"Приложение 4
к приказу
комитета социальной
защиты населения
Волгоградской области
от 22.02.2019 N 253
УТВЕРЖДАЮ
Председатель Консилиума
отделения дневного пребывания
граждан пожилого возраста и инвалидов
_____________________________________
(наименование учреждения)
____________ ________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
_______________
(дата)
Примерная форма
Плана персонального ухода
за получателем социальных услуг в отделении дневного пребывания
граждан пожилого возраста и инвалидов
Ф.И.О. _________________________________ Дата рождения ____________________
Предварительная оценка мобильности (по шкале Бартела) _____________________
Риск падения: _____________________________________________________________
Оценка когнитивного статуса (тест SAGE или MMSE и др.) ____________________
Гериатрическая шкала депрессии (GDE-15) ___________________________________
Психологическое состояние: ________________________________________________
Социальный статус, контакты: ______________________________________________
Физическое состояние: _____________________________________________________
Дата составления | Проблемы (П) Ресурсы (Р) | Цели | Запланированные мероприятия | Периодичность проведения контроля | |
1. КОГНИТИВНЫЕ НАВЫКИ | |||||
2. МОБИЛЬНОСТЬ. СОЗДАНИЕ БЕЗОПАСНОГО ОКРУЖЕНИЯ | |||||
3. КОНТРОЛЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ, ПРИЕМ ПИЩИ/ЖИДКОСТИ, ОПОРОЖНЕНИЕ, СОБЛЮДЕНИЕ РЕЖИМА СНА И ОТДЫХА | |||||
4. ВОЗМОЖНОСТЬ УХАЖИВАТЬ ЗА СОБОЙ | |||||
5. ПЕРЕОДЕВАНИЕ | |||||
6. КОММУНИКАЦИЯ, ВОЗМОЖНОСТЬ ПОДДЕРЖИВАТЬ И РАЗВИВАТЬ СОЦИАЛЬНЫЕ КОНТАКТЫ, СВЯЗИ, ОРГАНИЗАЦИЯ ДОСУГА | |||||
7. ВНУТРИЛИЧНОСТНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ" | |||||