МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПРИКАЗ

от 14 августа 2023 года N 1427


Об утверждении Маршрута оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения взрослому населению в Чувашской Республике

     Зарегистрировано в Госслужбе ЧР по делам юстиции 30 августа 2023 г. N 8775

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Законом Российской Федерации от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 апреля 1998 г. N 108 "О скорой психиатрической помощи", от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", от 14 октября 2022 г. N 668н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения", в целях повышения эффективности, качества и доступности медицинской помощи взрослому населению Чувашской Республики, страдающему психическими расстройствами и расстройствами поведения, а также с подозрением на психические расстройства приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Маршрут оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения взрослому населению в Чувашской Республике (далее - Маршрут).

2. Руководителям медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики, обеспечить оказание медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения взрослому населению в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 октября 2022 г. N 668н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 14 ноября 2022 г., регистрационный N 70940) и Маршрутом, утвержденным настоящим приказом.

3. Признать утратившими силу приказы Министерства здравоохранения Чувашской Республики:

от 31 августа 2020 г. N 1483 "Об утверждении Маршрута оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения взрослому населению в Чувашской Республике" (зарегистрирован в Государственной службе Чувашской Республики по делам юстиции 9 октября 2020 г., регистрационный N 6331);

от 27 апреля 2023 г. N 729 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 31 августа 2020 г. N 1483" (зарегистрирован в Государственной службе Чувашской Республики по делам юстиции 18 мая 2023 г., регистрационный N 8548).

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Чувашской Республики, курирующего вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению Чувашской Республики.

5. Настоящий приказ вступает в силу через десять дней после дня его официального опубликования.

И.о. министра
В.Ю.ГЛАДНЕВ

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Чувашской Республики
от 14.08.2023 N 1427

МАРШРУТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ И РАССТРОЙСТВАХ ПОВЕДЕНИЯ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

1. Настоящий Маршрут регулирует вопросы организации и оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения взрослому населению (далее - медицинская помощь) в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - медицинские организации) и имеющих соответствующую лицензию на осуществление медицинской деятельности, при заболеваниях (состояниях), входящих в рубрики МКБ - 10 F00 - F09, F20 - F99 (далее - психические расстройства), а также с подозрением на психические расстройства.

2. Медицинская помощь оказывается в виде:

первичной специализированной медико-санитарной помощи;

специализированной медицинской помощи;

скорой специализированной медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи.

3. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Медицинская помощь оказывается в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 октября 2022 г. N 668н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 14 ноября 2022 г., регистрационный N 70940), на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.

5. Медицинская помощь оказывается в следующих формах:

экстренной (оказываемой при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента);

неотложной (оказываемой при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента);

плановой (оказываемой при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью).

6. Первичная специализированная медико-санитарная помощь при психических расстройствах включает психиатрическое обследование, медицинское психиатрическое освидетельствование, профилактику и диагностику психических расстройств, лечение и медицинскую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами, диспансерное наблюдение и оказывается в условиях диспансерных отделений бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская психиатрическая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - БУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздрава Чувашии) по территориально-участковому принципу.

Прием пациентов осуществляется по направлению врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и первичную специализированную медицинскую помощь либо при самостоятельном обращении пациента. Запись граждан на прием к врачу-психиатру осуществляется, в том числе, с использованием федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)".

7. Специализированная медицинская помощь при психических расстройствах включает психиатрическое обследование и медицинское психиатрическое освидетельствование, профилактику и диагностику психических расстройств, лечение и медицинскую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.

8. Специализированная медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара оказывается в структурных подразделениях БУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздрава Чувашии, расположенных в гг. Чебоксары, Новочебоксарск, Канаш, Алатырь, Ядрин, с. Кувакино Алатырского района по территориальному принципу согласно Схеме территориального прикрепления муниципальных образований к структурным подразделениям бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская психиатрическая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики для оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения взрослому населению (приложение к настоящему Маршруту).

9. Основанием для госпитализации в БУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздрава Чувашии в недобровольном порядке лица, страдающего психическим расстройством, без его согласия (согласия законного представителя) до постановления судьи, является наличие тяжелого психического расстройства, при котором психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях и которое обусловливает непосредственную опасность пациента для себя или окружающих либо беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности либо возможность существенного вреда его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

10. Лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, госпитализируется в психиатрический стационар по его просьбе или с его согласия. Если лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, такое лицо госпитализируется в психиатрический стационар по просьбе или с согласия его законного представителя в порядке, предусмотренном статьями 32 - 36 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". В таких случаях законный представитель гражданина, признанного в установленном порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного о просьбе или даче согласия на госпитализацию его подопечного в психиатрический стационар не позднее дня, следующего за днем такой просьбы или дачи указанного согласия.

Согласие на госпитализацию в психиатрический стационар оформляется в письменной форме, подписывается госпитализируемым лицом или его законным представителем, врачом-психиатром и содержится в медицинской документации.

11. Показаниями для направления пациентов на госпитализацию в БУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздрава Чувашии являются:

острые психические состояния и/или обострения хронического психического заболевания, с нарушениями поведения, представляющими опасность для госпитализируемого лица или окружающих его лиц;

наличие стойких суицидальных мыслей и/или тенденций с суицидальными попытками при наличии нарушений поведения;

беспомощность лица с обострением психического расстройства, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, при отсутствии близких родственников, обеспечивающих госпитализируемому лицу удовлетворение основных жизненных потребностей;

необходимость коррекции проводимой терапии или индивидуального подбора лекарственных препаратов в стационарных условиях при отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях;

психозы, возникающие во время беременности и в послеродовый период;

наличие диагноза "туберкулез" у лица, страдающего психическим расстройством и расстройством поведения, нуждающегося в оказании специализированной медицинской помощи (обострение психического расстройства или стойкие нарушения поведения) в стационарных условиях.

12. Основаниями для отказа в госпитализации лица, страдающего психическим расстройством, в БУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздрава Чувашии являются:

отсутствие клинических показаний для лечения в стационарных условиях, т.е. лицо не нуждается в круглосуточном медицинском наблюдении, применении интенсивных методов лечения или изоляции. При этом пациент может быть согласен на продолжение лечения в условиях дневного стационара или амбулаторных условиях;

отсутствие клинических показаний для лечения в стационарных условиях по неотложным показаниям, при наличии показаний для плановой госпитализации с результатами необходимых лабораторных, клинических и диагностических исследований, проведенных на догоспитальном этапе;

отказ больного или его законного представителя (в установленных законом случаях) от госпитализации, при отсутствии оснований для недобровольной госпитализации в соответствии со ст. 29 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании";

наличие следующих противопоказаний для госпитализации:

преобладающим по степени тяжести является соматическое расстройство, для лечения которого, в соответствии с клиническими рекомендациями, лицо нуждается в направлении на стационарное лечение в специализированную медицинскую организацию, включая симптоматические психозы при тяжелых соматических и/или инфекционных заболеваниях;

соматические заболевания в стадии декомпенсации, с угрожающими жизни пациента состояниями;