Приказываю:
1. Внести в Регламент оказания медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Пермском крае, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Пермского края 15.06.2023 N 34-01-02-586 (далее - Регламент), следующие изменения:
1.1. Пункт 4 изложить в следующей редакции:
"4. Медицинская помощь пациентам с ОНМК оказывается в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).".
1.2. Пункт 10 изложить в следующей редакции:
"10. Медицинская эвакуация пациентов с ОНМК с места вызова и из непрофильных медицинских организаций любой формы собственности осуществляется в течение острого периода заболевания (21 день) только в медицинские организации, в составе которых организованы ПСО/РСЦ для лечения пациентов с ОНМК согласно перечню медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь с ОНМК в Пермском крае (Приложение 1 к настоящему Регламенту): 3 РСЦ и 12 ПСО. Исключение составляют пациенты, находящиеся в крайне тяжелом состоянии, а именно: расстройство сознания менее 10-11 баллов по шкале комы Глазго (Приложение 4 к настоящему Регламенту), или нестабильность гемодинамики, или дыхательная недостаточность 2-3 степени, эвакуируемые из отдаленных территорий и территорий с низкой доступностью. Их эвакуация может проводиться в ближайшую медицинскую организацию, оказывающую экстренную медицинскую помощь с обязательным проведением консультации дежурного врача-невролога ПСО, курирующего данную медицинскую организацию, с использованием дистанционных технологий. Рекомендации по наблюдению и лечению пациента должны быть подробно отражены в медицинской карте стационарного больного. Наблюдение пациента с ОНМК в непрофильной медицинской организации должно производиться в доступном объеме согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения".
Дальнейшая эвакуация пациента выполняется после стабилизации его состояния. Карты-схемы маршрутизации пациентов с ОНМК в медицинские организации Пермского края представлены в Приложении 2 к настоящему Регламенту. При доставке пациента с ОНМК в ПСО/РСЦ с нарушением схемы маршрутизации производится его госпитализация. О факте нарушения схемы маршрутизации бригадой СМП уведомляется старший врач СМП или другое ответственное лицо СМП. Дальнейшая транспортировка пациента не допускается.".
1.3. Пункт 17 изложить в следующей редакции:
"17. Пациенты с ишемическим инсультом во временном окне 5 часов и менее от начала заболевания должны рассматриваться в отношении проведения им реперфузионной терапии в виде механической внутрисосудистой тромбоэкстракции из инсульт-зависимой артерии головного мозга (далее - ВСТЭ). Для отбора целевой группы тяжесть неврологического дефицита указанных пациентов должна быть оценена по шкале догоспитальной оценки тяжести инсульта (шкала LAMS) (далее - LAMS) (Приложение 5 к настоящему Регламенту). При количестве баллов 4 и более, наличии у пациента ясного сознания либо оглушения медицинская эвакуация пациента производится в ближайшую из двух медицинских организаций, выполняющих ВСТЭ: ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н.Гринберга" (г. Пермь, ул. Победы, 41) или ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4" (г. Пермь, ул. КИМ, 2). Транспортировка должна осуществляться с учетом времени доезда до означенных медицинских организаций и не должна исчерпывать временного окна в 6 часов от начала заболевания. Для принятия решения в отношении показаний доставки пациента на ВСТЭ необходимо воспользоваться алгоритмом принятия решения специалистами бригады скорой медицинской помощи о маршрутизации пациента с подозрением на ОНМК для проведения эндоваскулярной тромбоэкстракции (Приложение 9 к настоящему Регламенту).
При количестве баллов по LAMS менее 4 и/или времени от развития симптомов более 5 часов доставка пациента осуществляется согласно основной схеме маршрутизации (Приложение 3 к настоящему Регламенту).
При поступлении пациента в ПСО или РСЦ в первые 6 часов от начала заболевания, тяжести неврологического дефицита по шкале NIHSS (Приложение 12 к настоящему Регламенту) 6 баллов и более, при результате по шкале ASPECTS 6 и более показано проведение КТ-ангиографии сосудов дуги аорты, шеи и головы. В ПСО при выявлении нарушения проходимости крупной интракраниальной артерии необходимо незамедлительно связаться с дежурным неврологом РСЦ (руководителем РСЦ) согласно схеме маршрутизации (Приложение 3 к настоящему Регламенту) для решения вопроса о переводе пациента с целью выполнения ВСТЭ.".