МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 15 июня 2023 года N 34-01-02-586
Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Пермском крае
(с изменениями на 24 августа 2023 года)
(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 24.08.2023 N 34-01-02-855)
В целях улучшения доступности и качества оказания медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Пермском крае, а также для достижения целевых показателей региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения" приказываю:
1. Утвердить прилагаемый Регламент оказания медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Пермском крае (далее - Регламент).
2. Руководителям медицинских организаций Пермского края, в составе которых развернуты первичные сосудистые отделения (далее - ПСО)/региональные сосудистые центры (далее - РСЦ):
2.1. организовать оказание медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК) в соответствии с порядком, Регламентом оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК, с учетом стандартов, на основе клинических рекомендаций;
2.2. оснастить в течение 2 месяцев с момента опубликования данного приказа приемные отделения системой электронного уведомления (платформа АДИС) о госпитализации пациента с ОНМК бригадой СМП и средствами оперативной связи дежурных врачей-неврологов (мобильный телефон) ПСО/РСЦ;
2.3. утвердить в течение 2 месяцев с момента опубликования данного приказа внутренним приказом алгоритм, регламентирующий взаимодействие специалистов и подразделений, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с ОНМК;
2.4. при поступлении в ПСО/РСЦ беременных, рожениц либо родильниц с диагнозом "острое нарушение мозгового кровообращения" информировать заместителя начальника управления по организации медицинской помощи детскому населению и родовспоможению, реабилитации и паллиативной медицинской помощи, начальника отдела по организации службы родовспоможения Министерства здравоохранения Пермского края Е.В.Черкасову (<...>), главного внештатного специалиста-ангионевролога Министерства здравоохранения Пермского края Р.Е.Энгауса (<...>).
3. Главным врачам ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 2 им. Ф.Х.Граля", ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. М.А.Тверье", ГБУЗ ПК "Чусовская больница им. В.Г.Любимова", ГБУЗ ПК "Краснокамская городская больница", ГБУЗ ПК "Осинская центральная районная больница", ГБУЗ ПК "Кунгурская больница", ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница", ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа", ГБУЗ ПК "Краевая больница им. Вагнера Е.А." г. Березники, ГБУЗ ПК "Городская больница г. Соликамска" организовать консультирование:
3.1. беременных при сроке менее 22 недель и родильниц с диагнозом "острое нарушение мозгового кровообращения" врачами-нейрохирургами нейрохирургического отделения ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4";
3.2. при сроке беременности 22 недели и более рожениц врачами-нейрохирургами нейрохирургического отделения ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница".
4. Руководителям станций и отделений скорой медицинской помощи обеспечить приоритетную эвакуацию всех пациентов с ОНМК.
5. Установить персональную ответственность главных врачей за соблюдение настоящего приказа.
6. Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 14 сентября 2018 г. N СЭД-34-01-06-783 "Об утверждении Регламента оказания Медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Пермском крае" считать утратившим силу.
7. Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней со дня его официального опубликования.
8. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра Е.В.Камкина.
Министр
А.В.КРУТЕНЬ
УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 15.06.2023 N 34-01-02-586
РЕГЛАМЕНТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ПЕРМСКОГО КРАЯ
(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 24.08.2023 N 34-01-02-855)
1. Настоящий Регламент устанавливает правила оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) в медицинских организациях на территории Пермского края.
2. К ОНМК относятся состояния, соответствующие кодам Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр), - 160-164, G45-G46.
3. Медицинская помощь пациентам с ОНМК оказывается в виде:
- первичной медико-санитарной помощи;
- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
- специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи;
- паллиативной медицинской помощи.
4. Медицинская помощь пациентам с ОНМК оказывается в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
(п. 4 в ред. Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 24.08.2023 N 34-01-02-855)
5. Медицинская помощь пациентам с ОНМК оказывается в соответствии с порядком, Регламентом оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК, с учетом стандартов, на основе клинических рекомендаций.
6. Маршрутизация пациентов с ОНМК осуществляется соответственно перечню медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с ОНМК в Пермском крае (Приложение 1 к настоящему Регламенту).
7. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:
- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
- первичную врачебную медико-санитарную помощь;
- первичную специализированную медико-санитарную помощь.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь осуществляется фельдшерами, акушерками и медицинскими работниками со средним медицинским образованием, первичная врачебная медико-санитарная помощь - врачом-терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), первичная специализированная медико-санитарная помощь - врачами-специалистами.
При оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляется раннее выявление пациентов с признаками ОНМК и направление их в медицинские организации, в структуре которых организовано РСЦ/ПСО по профилю "неврология".
8. Медицинская эвакуация пациентов с ОНМК осуществляется в приоритетном порядке в экстренной форме выездными бригадами скорой медицинской помощи станций (отделений) скорой медицинской помощи (далее - бригады СМП).
9. Медицинская эвакуация из непрофильных медицинских организаций в ПСО/РСЦ; из ПСО в РСЦ может осуществляться как бригадами СМП, так и ГКУЗ ПК "Пермский краевой территориальный центр медицины катастроф" (далее - ГКУЗ ПК "ПК ТЦМК"), ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница", отделение экстренной консультативной скорой медицинской помощи (далее - ГБУЗ ПК "ПККБ" ОЭК СМП), в зависимости от состояния и места нахождения пациента.
10. Медицинская эвакуация пациентов с ОНМК с места вызова и из непрофильных медицинских организаций любой формы собственности осуществляется в течение острого периода заболевания (21 день) только в медицинские организации, в составе которых организованы ПСО/РСЦ для лечения пациентов с ОНМК согласно перечню медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь с ОНМК в Пермском крае (Приложение 1 к настоящему Регламенту): 3 РСЦ и 12 ПСО. Исключение составляют пациенты, находящиеся в крайне тяжелом состоянии, а именно: расстройство сознания менее 10-11 баллов по шкале комы Глазго (Приложение 4 к настоящему Регламенту), или нестабильность гемодинамики, или дыхательная недостаточность 2-3 степени, эвакуируемые из отдаленных территорий и территорий с низкой доступностью. Их эвакуация может проводиться в ближайшую медицинскую организацию, оказывающую экстренную медицинскую помощь с обязательным проведением консультации дежурного врача-невролога ПСО, курирующего данную медицинскую организацию, с использованием дистанционных технологий. Рекомендации по наблюдению и лечению пациента должны быть подробно отражены в медицинской карте стационарного больного. Наблюдение пациента с ОНМК в непрофильной медицинской организации должно производиться в доступном объеме согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения".
Дальнейшая эвакуация пациента выполняется после стабилизации его состояния. Карты-схемы маршрутизации пациентов с ОНМК в медицинские организации Пермского края представлены в Приложении 2 к настоящему Регламенту. При доставке пациента с ОНМК в ПСО/РСЦ с нарушением схемы маршрутизации производится его госпитализация. О факте нарушения схемы маршрутизации бригадой СМП уведомляется старший врач СМП или другое ответственное лицо СМП. Дальнейшая транспортировка пациента не допускается.
(п. 10 в ред. Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 24.08.2023 N 34-01-02-855)
11. Перед транспортировкой, на месте вызова, медицинскими работниками всем пациентам с ОНМК в обязательном порядке проводятся: ЭКГ, глюкометрия, термометрия, измерение пульсовой сатурации кислорода (SpO2).
12. Респираторная поддержка в виде ингаляции увлажненного кислорода (от 2 до 5 литров в минуту) проводится при снижении SpO2 до 92% и ниже. Пациенты с нарушением сознания до уровня 10 баллов и ниже по шкале комы Глазго (Приложение 4 к настоящему Регламенту) перед транспортировкой должны быть переведены на ИВЛ (при наличии возможности вызова реанимационной бригады).
13. Всем пациентам с ОНМК перед транспортировкой должен быть обеспечен гарантированный венозный доступ (установлен венозный катетер).
14. Транспортировка пациентов с ОНМК производится в горизонтальном положении. Во время транспортировки осуществляется непрерывный мониторинг жизненно важных функций (АД, ЧСС, ЧД).
15. При медицинской эвакуации пациента с ОНМК принимающий стационар (ПСО/РСЦ) уведомляется заранее либо по электронной системе оповещения, либо телефонным звонком на контактные телефоны дежурных врачей-неврологов и/или нейрохирургов ПСО и РСЦ (Приложение 8 к настоящему Регламенту).
16. Медицинская эвакуация пациентов осуществляется согласно схеме маршрутизации и перечню медицинских организаций Пермского края, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (Приложение 3 к настоящему Регламенту).
17. Пациенты с ишемическим инсультом во временном окне 5 часов и менее от начала заболевания должны рассматриваться в отношении проведения им реперфузионной терапии в виде механической внутрисосудистой тромбоэкстракции из инсульт-зависимой артерии головного мозга (далее - ВСТЭ). Для отбора целевой группы тяжесть неврологического дефицита указанных пациентов должна быть оценена по шкале догоспитальной оценки тяжести инсульта (шкала LAMS) (далее - LAMS) (Приложение 5 к настоящему Регламенту). При количестве баллов 4 и более, наличии у пациента ясного сознания либо оглушения медицинская эвакуация пациента производится в ближайшую из двух медицинских организаций, выполняющих ВСТЭ: ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н.Гринберга" (г. Пермь, ул. Победы, 41) или ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4" (г. Пермь, ул. КИМ, 2). Транспортировка должна осуществляться с учетом времени доезда до означенных медицинских организаций и не должна исчерпывать временного окна в 6 часов от начала заболевания. Для принятия решения в отношении показаний доставки пациента на ВСТЭ необходимо воспользоваться алгоритмом принятия решения специалистами бригады скорой медицинской помощи о маршрутизации пациента с подозрением на ОНМК для проведения эндоваскулярной тромбоэкстракции (Приложение 9 к настоящему Регламенту).
