МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

от 31 июля 2023 года N 34-01-02-760


Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация" в Пермском крае

(с изменениями на 30 сентября 2024 года)

(в ред. Приказов Министерства здравоохранения Пермского края от 15.12.2023 N 34-01-02-1389, от 28.05.2024 N 34-01-02-565, от 30.09.2024 N 34-01-02-1055)

Во исполнение приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых", от 28 февраля 2023 г. N 81н "Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации на дому, включая перечень медицинских вмешательств, оказываемых при медицинской реабилитации на дому, порядка предоставления пациенту медицинских изделий и порядка оплаты медицинской реабилитации на дому", в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Пермского края медицинской помощи, а также в целях приведения в соответствие с действующим законодательством, повышения качества и своевременности оказания помощи взрослым пациентам по профилю "медицинская реабилитация", застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, приказываю:

1. Утвердить Регламент оказания медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация" в Пермском крае (далее - Регламент) согласно приложению к настоящему приказу.

2. Руководителям медицинских организаций Пермского края, оказывающих медицинскую помощь взрослым по профилю "медицинская реабилитация", организовать работу в соответствии с Регламентом.

3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 16 ноября 2021 года N 34-01-05-1234 "Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация" в Пермском крае".

4. Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней со дня его официального опубликования.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Пермского края Камкина Е.В.

Министр
А.В.КРУТЕНЬ

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 31.07.2023 N 34-01-02-760

РЕГЛАМЕНТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ" В ПЕРМСКОМ КРАЕ

(в ред. Приказов Министерства здравоохранения Пермского края от 15.12.2023 N 34-01-02-1389, от 28.05.2024 N 34-01-02-565, от 30.09.2024 N 34-01-02-1055)

1. Настоящий Регламент устанавливает правила оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослым пациентам.

2. Медицинская реабилитация осуществляется медицинскими организациями или иными организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" (далее - Приказ N 788н), от 28 февраля 2023 г. N 81н "Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации на дому, включая перечень медицинских вмешательств, оказываемых при медицинской реабилитации на дому, порядка предоставления пациенту медицинских изделий и порядка оплаты медицинской реабилитации на дому" (далее - Приказ N 81н).

3. Медицинская реабилитация осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

4. Мероприятия по медицинской реабилитации взрослым пациентам оказываются в амбулаторных условиях (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в том числе в дневном стационаре, и в стационарных условиях (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) в медицинских организациях согласно приложению 1 к настоящему Регламенту.

5. Медицинские организации, осуществляющие медицинскую реабилитацию, подразделяются на четыре группы:

5.1. медицинские организации первой группы осуществляют медицинскую реабилитацию при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, условиях дневного стационара пациентам, состояние которых оценивается 1-3 балла в соответствии со шкалой реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ), при этом могут использоваться структурные подразделения медицинской организации (отделение (кабинет) лечебной физкультуры, кабинет медицинского массажа, физиотерапевтическое отделение (кабинет) без образования отделения медицинской реабилитации, при соответствии таких структурных подразделений рекомендуемым штатным нормативам и стандартам оснащения в соответствии с приложениями N 14, 15, 17 и 18 Приказа N 788н;

5.2. медицинские организации второй группы осуществляют медицинскую реабилитацию:

5.2.1. при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, условиях дневного стационара и (или) при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях пациентам, состояние которых оценивается 1-5 баллов по ШРМ;

5.2.2. при оказании первичной специализированной медико-санитарной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, условиях дневного стационара пациентам, состояние которых оценивается 1-3 балла по ШРМ, при этом могут использоваться структурные подразделения медицинской организации (отделение (кабинет) лечебной физкультуры, кабинет медицинского массажа, физиотерапевтическое отделение (кабинет) без образования отделения медицинской реабилитации, при соответствии таких структурных подразделений рекомендуемым штатным нормативам и стандартам оснащения в соответствии с приложениями N 14, 15, 17 и 18 Приказа N 788н;

5.2.3. при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях пациентам, состояние которых оценивается 2-4 балла по ШРМ, при этом могут использоваться структурные подразделения медицинской организации (отделение (кабинет) лечебной физкультуры, кабинет медицинского массажа, физиотерапевтическое отделение (кабинет) без образования отделения медицинской реабилитации, при соответствии таких структурных подразделений рекомендуемым штатным нормативам и стандартам оснащения в соответствии с приложениями N 7-12 Приказа N 788н;

5.3. медицинские организации третьей группы осуществляют медицинскую реабилитацию при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и (или) при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях пациентам, состояние которых оценивается 2-6 баллов по ШРМ;

5.4. медицинские организации четвертой группы - федеральные учреждения, осуществляющие медицинскую реабилитацию при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и (или) при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях пациентам, состояние которых оценивается 3-6 баллов по ШРМ.

6. Медицинская реабилитация осуществляется на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.

(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 15.12.2023 N 34-01-02-1389)

7. Медицинская реабилитация осуществляется в три этапа. Правила организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы и стандарты оснащения для каждого этапа определены Приказами N 788н, N 81н.

8. На всех этапах мероприятия по медицинской реабилитации оказываются мультидисциплинарной реабилитационной командой (далее - МДРК), правила организации деятельности которой предусмотрены Приказом N 788н.

9. Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации, применяется оценка в соответствии с ШРМ. Градации оценки и описание ШРМ определены в приложении N 1 Приказа N 788н.

10. Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в отделении ранней медицинской реабилитации (далее - Отделение), порядок организации деятельности которого определен Правилами организации деятельности Отделения в соответствии с Приказом N 788н.

10.1. Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в структурных подразделениях медицинских организаций в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии, имеющих лицензию на осуществление медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в стационарных условиях и оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям: "анестезиология и реаниматология", "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "терапия", "онкология", "нейрохирургия", "пульмонология".

10.2. Мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе должны быть начаты в острейший (до 72 часов) и острый периоды течения заболевания, при неотложных состояниях, состояниях после оперативных вмешательств (в раннем послеоперационном периоде), хронических критических состояниях и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 1 часа, но не более 3 часов.

10.3. Медицинская реабилитация на первом этапе осуществляется при взаимодействии МДРК с лечащим врачом и (или) врачом - анестезиологом-реаниматологом.

10.4. При переводе пациента из отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология", для продолжения лечения в отделение, оказывающее специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилям, указанным в пункте 10.1 настоящего Регламента, в переводном эпикризе указываются реабилитационный диагноз (перечень кодов по Международной классификации болезней), реабилитационный потенциал, перечень проведенных диагностических и реабилитационных мероприятий, их эффективность, показатель ШРМ, рекомендации о необходимости продолжения оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации с указанием условий ее оказания и целей.

10.5. При подготовке перевода пациента из отделений медицинских организаций, указанных в пункте 10.1 настоящего Регламента, при наличии реабилитационного потенциала, требующего продолжения лечения в круглосуточном стационарном отделении, оказывающем специализированную медицинскую помощь по медицинской реабилитации второго этапа, проводится медицинская консультация, в том числе ТМК, с принимающей медицинской организацией.

11. Второй этап медицинской реабилитации для пациентов, требующих круглосуточного наблюдения при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, осуществляется в условиях стационарных отделений медицинской реабилитации (стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями) (далее - Стационарные отделения), созданных в медицинских организациях, в том числе в центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях. Порядок организации деятельности Стационарных отделений определен Правилами организации деятельности Стационарных отделений в соответствии с Приказом N 788н.

(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 15.12.2023 N 34-01-02-1389)

11.1. Медицинская реабилитация на втором этапе осуществляется по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющего медицинскую реабилитацию на первом этапе, либо по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста.

11.2. Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе должны быть начаты в острый и ранний восстановительный периоды течения заболевания или травмы и период остаточных явлений течения заболевания и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 3 часов.

11.3. Стационарное отделение медицинской реабилитации организуется при наличии в медицинской организации круглосуточно функционирующих:

отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология", или профильного отделения, оказывающего специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю основного заболевания, имеющего в соответствии с порядками оказания медицинской помощи в своей структуре палату (блок) интенсивной терапии;

отделения рентгенодиагностики;

отделения функциональной диагностики;

клинико-диагностической лаборатории.

11.4. Медицинскую реабилитацию на втором этапе осуществляют медицинские организации 2, 3 и 4 группы, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях взрослым пациентам, состояние которых оценивается 3-6 баллов по ШРМ. Градации оценки и описание ШРМ определены в приложении N 1 Приказа N 788н.

11.5. В стационарном отделении медицинской реабилитации взрослых пациентов с нарушением функции центральной нервной системы осуществляется медицинская реабилитация пациентов с травмами, заболеваниями неинфекционной, инфекционной природы, токсическими и демиелинизирующими процессами, с неврологическими осложнениями после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

11.6. В стационарном отделении медицинской реабилитации взрослых пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы осуществляется медицинская реабилитация пациентов с травмами, ортопедическими, ревматологическими, онкологическими заболеваниями костно-мышечной системы.

11.7. В стационарном отделении медицинской реабилитации взрослых пациентов с соматическими заболеваниями осуществляется медицинская реабилитация взрослых пациентов с онкологическими, кардиологическими и пульмонологическими заболеваниями, в том числе после перенесенной новей коронавирусной инфекции (COVID-19).