Действующий

О порядке маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Алтайском крае (с изменениями на 1 августа 2024 года)



Чек-лист проведения тромболитической терапии для бригад СМП

Время появления симптомов

ч. _____ мин _____/_____/ 20

Время первого мед. контакта с пациентом

ч. _____ мин _____/_____/ 20

Время начала ТЛТ

ч. _____ мин _____/_____/ 20


1. Наличие показаний для тромболизиса - тромболизис только при всех "да":

Типичные боли за грудиной, не купирующиеся нитратами

да

нет

Симптомы ОИМ возникли менее 12 часов назад

да

нет

ЭКГ: Новый подъем ST в двух смежных отведениях 0,2 мВ у мужчин или > 0,15 мВ у женщин в отведениях V2 и УЗ и/или мВ в других отведениях; остро возникшая полная блокада ЛНПГ

да

нет


2. Наличие абсолютных противопоказаний для тромболизиса - тромболизис только при всех "Нет":

Геморрагический инсульт или инсульт неизвестного происхождения любой давности

да

нет

Ишемический инсульт в предыдущие 6 мес.

да

нет

Травма или опухоли головного мозга, артериовенозная мальформация

да

нет

Большая травма/операция/травма головы в течение предыдущего месяца

да

нет

Желудочно-кишечное кровотечение в течение предыдущего месяца

да

нет

Установленные геморрагические расстройства (исключая menses)

да

нет

Расслоение аорты

да

нет

Пункция некомпрессируемых сосудов в течение суток (биопсия печени, спинно-мозговая пункция

да

нет


3. Наличие относительных противопоказаний для тромболизиса - тромболизис возможен, необходима оценка риска кровотечений:

Транзиторная ишемическая атака в течение предыдущих 6 мес.

да

нет

Оральная антикоагулянтная терапия

да

нет

Беременность или неделя после родов

да

нет

Резистентная гипертония (САД > 180 мм рт. ст. и/или диастолическое АД > 110 мм рт. ст.

да

нет

Тяжелое заболевание печени

да

нет

Инфекционный эндокардит

да

нет

Обострение язвенной болезни

да

нет

Продолжительная или травматичная сердечно-легочная реанимация (> 10 мин.)

да

нет

Принятие решения: Тромболизис возможен

да

нет


4. Антитромботическая терапия:

Ацетилсалициловая кислота 150 - 300 мг

да

доза мг

нет

Клопидогрель 300 мг для пациентов < 75 лет, 75 мг для пациентов > 75 лет

да

доза мг

нет


5. Тромболитическая терапия:

Тромболитик:

Схема введения:

Болюс мг однократно

Болюс __________ мг. Интервал __ мин. Болюс мг мин.

В-в инфузия мг продолжительность

Гепарин 60 ед./кг болюс

Да ____ Нет ____, доза __________ ед.


6. Исходы (заполняет врач-реаниматолог):

Доставлен в

час.

мин.

Признаки ОСН

Киллип I

Киллип II

Киллип III

Киллип IV

Признаки реперфузии через 90 мин. (купирование болевого синдрома, наличие реперфузионных аритмий, снижение ST > 5094 от исходного в отведении, где его подъем был максимальным)

да

нет

Осложнения ТЛТ

да

нет

Если да, указать:

Коронарография

Да

нет

Если да, время доставки в R-операционную

час.

мин.

Кровоток в инфаркт-связанной артерии

TIMI 0

TIMI I

TIMI II

TIMI III

ЧКВ

да

нет

Если да, время раздувания баллона

час.

мин.

Эффективность ЧКВ

TIMI

TIMI I

TIMI IIo

TIMI III


Стратификация риска и сроки проведения коронарографии

пациентам с ОКС без подъема ST