Об организации в администрации муниципального образования город Краснодар работы, направленной на выявление личной заинтересованности муниципальных служащих, которая приводит или может привести к конфликту интересов при осуществлении закупок товаров, работ, услуг, осуществляемых в соответствии с Федеральным законом от 05.04.2013 N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" (с изменениями на 14 августа 2024 года)

АНКЕТА

Место для фото

1.

Фамилия

Имя

Отчество

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли

3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)

4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите)

5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов)

Направление подготовки или специальность по документу об образовании

Квалификация по документу об образовании

6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания)

Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)

7. Были ли Вы судимы, когда и за что

9. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность).

При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.

Месяц и год

Должность с указанием организации

Адрес организации

(в т.ч. за границей)

поступления

ухода

10. Сведения о лицах, состоящих в отношениях родства и свойства с составителем анкеты:

родители, усыновители, опекуны, попечители (в том числе бывшие);

супруг/супруга (в том числе бывшие);

дети, усыновленные, опекаемые (в том числе бывшие);

братья, сестры (включая неполнородных (имеющих общих отца или мать);

родители, усыновители, опекуны, попечители супруга/супруги (в том числе бывшие);

дети, усыновленные, опекаемые, находящиеся под попечительством (в том числе бывшие) супруга/супруги;

братья, сестры (включая неполнородных (имеющих общих отца или мать) супруга/супруги;

супруги (в том числе бывшие) детей;

супруги (в том числе бывшие) детей супруга (супруги).

Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.

Степень родства

Фамилия, имя, отчество

Год, число, месяц и место рождения

Место работы (наименование и адрес организации), должность

Домашний адрес (адрес регистрации, адрес фактического проживания)

11. Лица, состоящие в отношениях родства или свойства с составителем анкеты, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство

(степень родства, фамилия, имя, отчество, с какого времени они проживают за границей)

12. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью)

14. Домашний адрес (адрес регистрации, адрес фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи)

15. Паспорт или документ, его заменяющий

(серия, номер, кем и когда выдан)

16. Наличие заграничного паспорта

(серия, номер, кем и когда выдан)

17. Страховой номер индивидуального лицевого счета (если имеется)

18. ИНН (если имеется)

19. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе)

На проведение в отношении меня проверочных мероприятий и обработку моих персональных данных (в том числе автоматизированную обработку) согласен (согласна).

"___"____________ 20__ г.

_______________________

(подпись)

________________________

(Ф.И.О. муниципального служащего)

"___"____________ 20__ г.

_______________________

(подпись)

________________________

(Ф.И.О. лица, принявшего анкету)