На догоспитальном этапе медицинская помощь больным с признаками ОНМК оказывается в соответствии со стандартом медицинской помощи, утвержденным Приказом Минздрава России от 05.07.2016 N 466н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения" и включает коррекцию жизненно важных функций, проведение реанимационных мероприятий и транспортировку больных в экстренном порядке непосредственно в ПСО в соответствии с маршрутизацией.
С целью оценки возможности проведения рентген-хирургических методов диагностики и лечения и проведения тромболитической терапии бригада скорой медицинской помощи при выявлении ОНМК обеспечивает:
- оценку уровня сознания и время начала заболевания;
- при ясном сознании оценивает неврологический дефицит по шкале LAMS (Лос-Анджелесская шкала моторного дефицита).
При выявлении пациента, имеющего сумму баллов LAMS > 4 и сроки начала заболевания < 4 часов, медицинский работник бригады скорой медицинской помощи в обязательном порядке оповещает дежурный персонал ПСО или РСЦ о транспортировке пациента в отделение, а также о возможности проведения тромболитической терапии или рентген-хирургических методов диагностики и лечения, с указанием приблизительного времени доезда.
Шкала догоспитальной оценки тяжести инсульта (LAMS):
А) оценка лицевой мускулатуры:
попросить пациента показать зубы, поднять брови, закрыть глаза, зажмурить глаза. Допускается демонстрация данных команд врачом. Оценить симметричность гримасы в ответ на болевой стимул у пациентов, которые не могут понять медицинского работника (при речевых расстройствах):
0 баллов - нет асимметрии или минимальная асимметрия лица;
1 балл - частичный или полный паралич мимической мускулатуры в нижней трети лица с одной стороны или полное отсутствие движений мимической мускулатуры в верхних и нижних отделах лица с одной стороны.
Б) удержание рук:
руки следует вытянуть под углом 90° (если пациент сидит) или 45° (если пациент лежит на спине), допускается - демонстрация выполнения приема врачом для пациентов с афазией, не допускается - нанесение болевых стимулов:
0 баллов - руки удерживаются под углом 90° или 45° без малейшего опускания;
1 балл - одна рука медленно опускается, но производит некоторое сопротивление силе тяжести;