Код МКБ 10 | Диагноз | Объем медицинской помощи | Тактика бригады |
I 21.0 - I 22.9 | Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (неосложненный) | 1. ЭКГ (передача в КДКП). 2. ЭКГ-мониторинг. 3. Пульсоксиметрия. 4. Катетеризация периферической вены. 5. Ингаляция кислорода при сатурации менее 90%. 6. Ацетилсалициловая кислота 250 мг разжевать. 7. Клопидогрел 600 мг внутрь или Тикагрелор 180 внутрь | 1. Медицинская эвакуация в ПСО/РСЦ. 2. Транспортировка на носилках. 3. При отказе от транспортировки актив СМП через 2 часа. 4. При повторном отказе - актив в поликлинику |
- при боли | 1. Морфин до 10 мг в/венно, медленно, дробно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно (при наличии противопоказаний к введению морфина). 2. Нитроглицерин спрей 0,4 мг, спрей 1 - 2 дозы распылить под язык. 3. При рецидивирующих болях и исключении инфаркта правого желудочка и отсутствии гипотонии - изосорбида динитрат 10 мг или нитроглицерин 10 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно со скоростью 8 - 80 кап. в мин. | ||
при невозможности в течение 60 минут медицинской эвакуации больного в центр ЧКВ и давностью боли менее 12 часов | 1. Ацетилсалициловая кислота 250 мг разжевать. 2. Клопидогрел 300 мг внутрь (старше 75 лет - 75 мг). 3. Гепарин натрия 4000 МЕ в/венно или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно. 4. Тромболитическая терапия: фортелизин 15 мг в/венно болюсом (учет показаний и противопоказаний) | ||
I 21.0 - I 22.9 | Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (осложненный) | См. мероприятия "Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (неосложненный)" | 1. Медицинская эвакуация в ПСО/РСЦ. 2. Транспортировка на носилках. 3. При отказе от транспортировки актив СМП через 2 часа. 4. При повторном отказе - актив в поликлинику |
Нарушениями сердечного ритма: - тахиаритмией без нарушения гемодинамики | Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи | ||
Тахиаритмией с нарушениями гемодинамики | 1. Премедикация для ЭИТ. 2. Электроимпульсная терапия (выбор мощности заряда в зависимости от вида аритмии) | ||
Брадиаритмией без нарушений гемодинамики и ЧСС > 40/мин. | Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи | ||
Брадиаритмией без нарушений гемодинамики и ЧСС < 40/мин. | Атропин 0,5 - 1 мг в/венно/ | ||
Брадиаритмией при нарушениях гемодинамики | 1. Атропин 0,5 - 1 мг в/венно. 2. Временная кардиостимуляция для БИТ | ||
I 50.1 | Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких) | 1. ЭКГ (КДКП) 2. Придать положение с высоко поднятым изголовьем. 3. Пульсоксиметрия. 4. Оксигенотерапия: от ингаляции O2 через маску до ИВЛ в зависимости от сатурации гемоглобина кислородом (целевой уровень > 90%). 5. ЭКГ-мониторинг. 6. Катетеризация вены | 1. Медицинская эвакуация в ПСО/РСЦ. 2. Транспортировка на носилках. 3. При отказе от транспортировки актив СМП через 2 часа. 4. При повторном отказе - актив в поликлинику |
при систолическом АД > 90 мм рт. ст. | 1. Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно со скоростью 8 - 80 кап. в мин. 2. Фуросемид 40 - 80 мг в/венно болюсно | ||
при психомоторном возбуждении | 1. Морфин до 10 мг в/венно, дробно | ||
при сохранении САД > 150 мм рт. ст. | 1. Урапидил 12,5 - 25 мг в/венно. 2. Дроперидол 2,5 - 5 мг в/венно | ||
при систолическом АД < 90 мм рт. ст. | 1. Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 3 - 15 мкг/кг/мин. ИЛИ. 2. Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг/мин. | ||
R57.0 | Кардиогенный шок - при отсутствии признаков отека легких | 1. Пульсоксиметрия. 2. Ингаляция кислорода. 3. Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно струйно 20 мл в минуту. 4. При недостаточном эффекте: Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 - 15 мкг/кг/мин. и / ИЛИ. 5. Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг/мин. | 1. Медицинская эвакуация в ПСО/РСЦ. 2. Транспортировка на носилках. 3. При отказе от транспортировки актив СМП через 2 часа. 4. При повторном отказе - актив в поликлинику |
при наличии признаков отека легких | 1. Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 - 15 мкг/кг/мин. и/или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг/мин. 2. А также см. раздел ОЛЖН (сердечная астма, отек легких) |