Действующий

Порядок маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Смоленской области (с изменениями на 31 мая 2023 года)



Алгоритм диагностики и лечения ОКС с подъемом сегмента ST на догоспитальном этапе

Код МКБ 10

Диагноз

Объем медицинской помощи

Тактика бригады

I 21.0 - I 22.9

Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (неосложненный)

1. ЭКГ (передача в КДКП).

2. ЭКГ-мониторинг.

3. Пульсоксиметрия.

4. Катетеризация периферической вены.

5. Ингаляция кислорода при сатурации менее 90%.

6. Ацетилсалициловая кислота 250 мг разжевать.

7. Клопидогрел 600 мг внутрь или Тикагрелор 180 внутрь

1. Медицинская эвакуация в ПСО/РСЦ.

2. Транспортировка на носилках.

3. При отказе от транспортировки актив СМП через 2 часа.

4. При повторном отказе - актив в поликлинику

- при боли

1. Морфин до 10 мг в/венно, медленно, дробно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно (при наличии противопоказаний к введению морфина).

2. Нитроглицерин спрей 0,4 мг, спрей 1 - 2 дозы распылить под язык.

3. При рецидивирующих болях и исключении инфаркта правого желудочка и отсутствии гипотонии - изосорбида динитрат 10 мг или нитроглицерин 10 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно со скоростью 8 - 80 кап. в мин.

при невозможности в течение 60 минут медицинской эвакуации больного в центр ЧКВ и давностью боли менее 12 часов

1. Ацетилсалициловая кислота 250 мг разжевать.

2. Клопидогрел 300 мг внутрь (старше 75 лет - 75 мг).

3. Гепарин натрия 4000 МЕ в/венно или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно.

4. Тромболитическая терапия: фортелизин 15 мг в/венно болюсом (учет показаний и противопоказаний)

I 21.0 - I 22.9

Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (осложненный)

См. мероприятия "Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (неосложненный)"

1. Медицинская эвакуация в ПСО/РСЦ.

2. Транспортировка на носилках.

3. При отказе от транспортировки актив СМП через 2 часа.

4. При повторном отказе - актив в поликлинику

Нарушениями сердечного ритма: - тахиаритмией без нарушения гемодинамики

Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

Тахиаритмией с нарушениями гемодинамики

1. Премедикация для ЭИТ.

2. Электроимпульсная терапия (выбор мощности заряда в зависимости от вида аритмии)

Брадиаритмией без нарушений гемодинамики и ЧСС > 40/мин.

Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

Брадиаритмией без нарушений гемодинамики и ЧСС < 40/мин.

Атропин 0,5 - 1 мг в/венно/

Брадиаритмией при нарушениях гемодинамики

1. Атропин 0,5 - 1 мг в/венно.

2. Временная кардиостимуляция для БИТ

I 50.1

Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких)

1. ЭКГ (КДКП)

2. Придать положение с высоко поднятым изголовьем.

3. Пульсоксиметрия.

4. Оксигенотерапия: от ингаляции O2 через маску до ИВЛ в зависимости от сатурации гемоглобина кислородом (целевой уровень > 90%).

5. ЭКГ-мониторинг.

6. Катетеризация вены

1. Медицинская эвакуация в ПСО/РСЦ.

2. Транспортировка на носилках.

3. При отказе от транспортировки актив СМП через 2 часа.

4. При повторном отказе - актив в поликлинику

при систолическом АД > 90 мм рт. ст.

1. Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно со скоростью 8 - 80 кап. в мин.

2. Фуросемид 40 - 80 мг в/венно болюсно

при психомоторном возбуждении

1. Морфин до 10 мг в/венно, дробно

при сохранении САД > 150 мм рт. ст.

1. Урапидил 12,5 - 25 мг в/венно.

2. Дроперидол 2,5 - 5 мг в/венно

при систолическом АД < 90 мм рт. ст.

1. Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 3 - 15 мкг/кг/мин. ИЛИ.

2. Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг/мин.

R57.0

Кардиогенный шок - при отсутствии признаков отека легких

1. Пульсоксиметрия.

2. Ингаляция кислорода.

3. Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно струйно 20 мл в минуту.

4. При недостаточном эффекте: Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 - 15 мкг/кг/мин. и / ИЛИ.

5. Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг/мин.

1. Медицинская эвакуация в ПСО/РСЦ.

2. Транспортировка на носилках.

3. При отказе от транспортировки актив СМП через 2 часа.

4. При повторном отказе - актив в поликлинику

при наличии признаков отека легких

1. Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 - 15 мкг/кг/мин. и/или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг/мин.

2. А также см. раздел ОЛЖН (сердечная астма, отек легких)