1. Основной целью лечения ОКСПST является реперфузия, в качестве стратегий которой в настоящее время используется первичное чрескожное коронарное вмешательство (далее ЧКВ) или фармако-инвазивная стратегия (тромболизис с последующей КАГ/ЧКВ).
2. При ОКСПST в первые 12 часов от начала развития симптомов проведение первичной ЧКВ является предпочтительным при согласии пациента и возможности доставки его в ЧКВ - центр в течение 60 минут от времени первого медицинского контакта (далее ПМК).
3. Проведение тромболитической терапии (далее ТЛТ) должно рассматриваться как часть фармако-инвазивной стратегии реперфузии в ситуации, когда выполнение первичного ЧКВ невозможно в сроки 120 минут от ПМК. Временной промежуток 120 минут отсчитывается от ПМК до введения проводника в инфаркт-связанную артерию (далее ИСА). Введение тромболитика должно начинаться не позднее 10 минут с момента постановки диагноза ОКСПЗТ.
4. Рутинная стратегия первичного ЧКВ также рекомендуется пациентам, поступившим в ЧКВ-центр в интервале 12 - 48 часов от начала симптомов, в качестве ограничений/противопоказаний к первичному ЧКВ не рассматриваются: возраст, указания на нарушение азот-выделительной функции почек, сопутствующие заболевания и состояния.
5. Проведение первичного ЧКВ возможно рассмотреть, если от начала симптомов прошло более 48 часов в случаях продолжающейся или рецидивирующей ишемии миокарда с симптомами сердечной недостаточности, угрожающими жизни нарушениями ритма сердца.
6. Рекомендуется предпочесть первичное ЧКВ тромболизису у пациентов с ОКСПST, осложненном кардиогенным шоком или тяжелой сердечной недостаточностью.
7. У пациентов после остановки кровообращения, предположительно вызванной ОКСПST, уровень сознания не должен быть основанием для воздержания от выполнения КАГ с намерением выполнить первичное ЧКВ.
8. При ожидаемом времени доставки пациента в ЧКВ-центр более 60 минут и при давности развития симптомов менее 12 часов на догоспитальном этапе должна проводится ТЛТ (при отсутствии противопоказаний). Для оценки показаний и учета противопоказаний на догоспитальном этапе обязательно заполняется Протокол принятия решения о проведении ТЛТ (приложение N 8 к данному приказу).
9. Всем пациентам с ОКСПST, получившим ТЛТ (догоспитально или в стационаре без возможности выполнения ЧКВ) рекомендован незамедлительный перевод в медицинские организации, проводящие ЧКВ в круглосуточном режиме.
10. У пациентов с ОКСПST с противопоказаниями к ТЛТ рекомендуется стремиться выполнить ЧКВ даже в случае отклонений в соблюдении временных требований.