МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

от 5 июня 2023 года N 223


Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Алтайском крае"

(с изменениями на 17 сентября 2024 года)

(в ред. Приказов Минздрава Алтайского края от 13.06.2024 N 275, от 17.09.2024 N 386)

Во исполнение плана мероприятий регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" приказываю:

1. Утвердить региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (приложение).

2. Признать утратившим силу приказы Министерства здравоохранения Алтайского края:

от 05.12.2018 N 364 "Об оказании медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Алтайском крае";

от 21.12.2018 N 425 "Об оказании медицинской помощи на территории Алтайского края больным с острым коронарным синдромом";

от 28.06.2022 N 347 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

от 25.01.2023 N 23 "О внесении изменения в приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 28.06.2022 N 347".

Министр
Д.В.ПОПОВ

Приложение

Утверждена
Приказом
Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 5 июня 2023 г. N 223

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

(в ред. Приказов Минздрава Алтайского края от 13.06.2024 N 275, от 17.09.2024 N 386)

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Алтайском крае. Основные показатели оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов Алтайского края

1.1. Краткая характеристика Алтайского края

Алтайский край - крупный аграрно-промышленный регион, входящий в Сибирский федеральный округ (далее - СФО). Край расположен на юго-востоке Западной Сибири, в 3419 км от Москвы. Протяженность территории края в меридиональном направлении составляет около 400 км, в широтном направлении около 600 км. На западе и юго-западе край граничит с Восточно-Казахстанской и Павлодарской областями Республики Казахстан, на севере - с Новосибирской областью, на северо-востоке с Кемеровской областью, на юго-востоке с Республикой Алтай.

По данным на 1 января 2024 года, территория края составляет 168 тыс. кв. км, по площади край занимает 21-е ранговое место в Российской Федерации (далее РФ) и 6-е место в СФО. Плотность расселения - 12,7 человека на 1 км2. По плотности расселения край занимает 53-е ранговое место в Российской Федерации и 4-е место в СФО.

По предварительной оценке Росстата, численность постоянного населения Алтайского края на 1 января 2024 г. составила 2115707 человек, среднегодовая численность за 2023 год составила 2123328 человек (на 1 января 2023 г. 2131019 человек). На селе на 1 января 2024 г. проживало 878295 человек (41,5%), среднегодовая численность сельского населения составила 883258 человек; в городе проживало 1237412 человек (58,5%), среднегодовая численность городского населения за 2023 год составила 1240070 человек. По численности населения край занимает 23-е ранговое место в РФ и 5-е место в СФО, по численности сельского населения - 10-е ранговое место в РФ и 1-е место в СФО. Удельный вес сельских жителей в крае существенно выше, чем в среднем по РФ (20,0%) и СФО (24,9%). По удельному весу сельского населения край занимал 12-е ранговое место в РФ и 3-е место в СФО.

По административно-территориальному делению на 1 января 2024 года в состав Алтайского края входило 59 административных районов, 12 городов, в том числе 3 города районного подчинения, 6 поселков городского типа, 1587 сельских населенных пунктов.

Значительную долю сельских населенных пунктов составляют малые села: в 124 селах (7,8%) численность населения менее 10 человек, в 213 селах (13,4%) - от 11 до 50 человек, в 185 селах (11,7%) - от 51 до 100 человек, в 212 селах (13,4%) - от 101 до 200 человек, в 349 селах (22,0%) - от 201 до 500 человек, в 265 селах (16,7%) - от 501 до 1000 человек, в 98 селах (6,2%) численность населения от 1001 до 2000 человек, в 24 селах (1,5%) численность населения от 2001 до 3000 человек, в 36 селах (2,3%) от 3001 до 5000 человек и 25 селах (1,6%) свыше 5000 человек. В 56 селах (9,0%) население отсутствует. Средняя площадь муниципального района составляет 2731,0 км2, средняя численность населения составила 15798 человек, при средней плотности расселения на сельских территориях 5,8 человека на 1 км2.

По муниципально-территориальному делению на 1 января 2024 года в состав Алтайского края входило 9 городских округов и 4 муниципальных округа: Залесовский муниципальный округ, Муниципальный округ город Славгород, Муниципальный округ Суетский район, Муниципальный округ Чарышский район; 56 муниципальных районов, в их числе 7 городских поселений и 619 сельских поселений. Средняя площадь муниципального округа составляет 3350,3 км2, средняя численность населения на 1 января 2024 года составила 15355 человек, при средней плотности расселения 4,6 человек на 1 км2.

Для края характерен резко континентальный климат со средними температурами июля от +26 до +28 и января от -20 до -24°C, а также экстремальными летними температурами до +41°C и абсолютным зимним минимумом, достигающим -55°C.

Специфическим для края фактором является радиоактивное загрязнение окружающей среды, обусловленное серией мощных ядерных взрывов на Семипалатинском полигоне. В настоящее время радиационная обстановка на прилегающих к полигону территориях нормализовалась и не имеет ограничений для проживания и хозяйственной деятельности, а основным носителем негативного влияния испытаний ядерного оружия является не прилегающая к полигону "загрязненная территория", а население, проживавшее там в период ядерных испытаний и их потомки. Также специфическим для края является комплекс факторов, вызывающих неблагоприятное воздействие на здоровье населения края и окружающую среду, обусловленных падением фрагментов вторых ступеней ракет-носителей, запускаемых с космодрома "Байконур". В зоне этого воздействия находится частично 3 муниципальных района, занимающих до 0,9% территории края. Указанные факторы способствуют формированию высокого уровня заболеваемости полинозологического характера, выявляемой у жителей края.

Существенное влияние на формирование демографических показателей в крае оказывает возрастная структура населения, в которой отмечается незначительный рост удельного веса старших возрастов. Доля лиц в возрасте 65 лет и более от общей численности населения выросла с 16,9% на начало 2022 года до 17,1% к началу 2023 года, при сокращении их численности за год на 21101 человека, до 365301 человека.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (по предварительным данным ведомственной статистики и Алтайкрайстата)

Болезни системы кровообращения (БСК) в 2023 г. продолжили занимать лидирующее положение в структуре смертности всех когорт взрослого населения. В 2023 году от БСК умерло 12685 человек, доля в общем числе умерших составила 41,5% (42,3% в 2022 году, 42,8% в 2019 году). В структуре преждевременной смертности доля БСК составила 31,0%, умерло 2155 человек, у лиц старше трудоспособного возраста - 46,0%, умерло 10392 человека. Число умерших от БСК в 2023 году в крае на 1621 человека меньше, чем в 2022 году и на 1258 человек меньше чем в 2019 году. Показатель смертности в 2023 году снизился до 597,4, на 10,5% в сравнении с 2022 годом (667,6) и на 4,1% в сравнении с 2019 годом (623,3). В трудоспособном возрасте от БСК умерло 2155 человек, на 214 человек меньше, чем в 2022 году, показатель составил 185,4, снижение на 1,9%. В возрасте старше трудоспособного от БСК умерло 10392 человека, на 1466 человек меньше, чем в 2022 г., показатель составил 1886,2, снижение на 6,6%.

В сравнении с 2022 годом показатель смертности от БСК на селе снизился на 10,5% (с 660,8 в 2022 году до 581,6 в 2023 году), в городе показатель снизился на 9,5% (с 672,5 в 2022 году до 608,7 в 2023 году). Уровень смертности от БСК в городе на 4,7% выше, чем на селе. У мужчин показатель смертности от БСК составил 636,3, что на 15,8% выше, чем у женщин - 549,6.

В структуре смертности внутри самого класса БСК основными причинами смерти являются: ишемические болезни сердца (ИБС): как острые - "острая коронарная недостаточность" (ОКН) и инфаркт миокарда (ИМ), так и хронические (ХИБС) внезапная сердечная смерть (ВСС), а также сосудистые заболевания головного мозга - цереброваскулярные болезни (ЦВБ), в том числе острые - острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или инсульты.

В 2023 году наиболее высокий темп роста смертности отмечается от внезапной сердечной смерти, от данной причины умерло 848 человек, или 6,7% от всех умерших от БСК. В сравнении с 2022 годом число умерших возросло на 336 человек, показатель смертности составил 39,9, увеличился на 67,2%.

В трудоспособном возрасте от данной причины умерло 547 человек, на 150 человек больше, чем в 2022 году. Показатель преждевременной смертности от ВСС вырос на 48,6% (с 31,7 в 2022 году до 47,1 в 2023 году. Доля ВСС в структуре преждевременной смертности составила 25,4% (в 2022 году - 16,8%). В возрасте старше трудоспособного от ВСС умерло 356 человек, на 226 человек больше, чем в 2022 году (130 человек), доля ВСС составила 3,4% (1,1% в 2022 году).

Рост числа умерших в структуре БСК в 2023 году отмечается также от острой формы ишемических болезней сердца - острой коронарной недостаточности (ОКН). В 2023 году от ОКН умерло 2708 человек (на 217 человек больше, чем в 2022 году). Удельный вес умерших от ОКН составил 21,3% всех умерших от БСК и 34,5% умерших от ИБС (в 2022 году умер 2491 человек, удельный вес составлял 17,4% от умерших от БСК и 26,9% от умерших от ИБС). Показатель общей смертности от ОКН вырос на 9,7% (с 116,2 в 2022 году, до 127,5 в 2023 году. В трудоспособном возрасте от ОКН умерло 699 человек (на 235 человек меньше, чем в 2022 году). Показатель снизился на 19,2% с 74,5 в 2022 году, до 60,2 в 2023 году. Удельный вес составил 32,4% от всех умерших от БСК и 68,5% от всех умерших от ИБС (в 2022 году соответственно 934 человека, 39,4% и 70,4%). В возрасте старше трудоспособного от ОКН умер 1921 человек (больше на 463 человека, чем в 2022 году). Показатель смертности увеличился на 40,4%, с 248,3 в 2022 году до 348,7 в 2023 году. Удельный вес составил 18,4% от всех умерших от БСК и 28,7% от всех умерших от ИБС (в 2022 году соответственно 1458 человек, 12,3% и 20,3%).

От ИБС в целом в 2023 году всего умерло 7853 человека, на 1406 человек меньше, чем в 2022 году, и на 1083 меньше, чем в 2019 году. Удельный вес умерших от ИБС составил 61,9% от всех умерших от БСК (в 2022 году умерло 9259 человек, 64,7%). Показатель общей смертности от ИБС снизился на 14,4% (с 432,1 в 2022 году, до 369,8 в 2023 году). В трудоспособном возрасте от ИБС умер 1021 человек, что на 306 человек меньше, чем в 2022 году. Показатель снизился на 17,0% с 105,9 в 2022 году, до 87,9 в 2023 году. Удельный вес составил 47,4% от всех умерших от БСК (в 2022 году умерло 1327 человек, 56,0%). В возрасте старше трудоспособного от ИБС умерло 6689 человек, что на 1214 человек меньше, чем в 2022 году (7903 человека). Показатель снизился на 9,8% с 1345,9 в 2022 году, до 1214,1 в 2023 году. Доля ИБС составила 64,4% от всех умерших от БСК (66,6% в 2021 году).

От ИМ в 2023 году умерло 659 человек (на 14 человек меньше, чем в 2022 году). Удельный вес составил 5,2% всех умерших от БСК и 8,4% умерших от ИБС (в 2022 году соответственно 673 человека, 4,7% и 7,3%). Показатель общей смертности от ИМ снизился на 1,3% (с 31,4 в 2022 году до 31,0 в 2023 году. В трудоспособном возрасте от ИМ умерло 109 человек (на 27 человек меньше, чем в 2022 году, удельный вес составил 5,1% от всех умерших от БСК и 9,7% от всех умерших от ИБС (в 2022 году соответственно 136 человек, 5,7% и 10,2%). Показатель снизился на 13,8% - с 10,9 в 2022 году до 9,4 в 2023 году. В возрасте старше трудоспособного от ИМ умерло 594 человека (больше на 11 человек, чем в 2022 году), удельный вес составил 5,7% от всех умерших от БСК и 8,9% от всех умерших от ИБС (в 2022 году соответственно 583 человека, 4,9% и 7,4%). Показатель вырос на 8,6% с 99,3 в 2022 году до 107,8 в 2023 году.

Потери от ЦВБ в 2023 году составили 2568 человек (на 489 человек меньше чем в 2022 году), удельный вес составил 20,2% всех умерших от БСК (в 2022 году 3057 человек, 21,4%). Показатель общей смертности от ЦВБ снизился на 15,3% (с 142,7 в 2022 году до 120,9 в 2023 году. В трудоспособном возрасте от ЦВБ умерло 324 человека, на 86 человек меньше, чем в 2022 году). Показатель снизился на 14,7% с 32,7 в 2022 году, до 27,9 в 2023 году. Удельный вес составил 15,0% от всех умерших от БСК (в 2022 году 410 человек 17,3%). В возрасте старше трудоспособного от ЦВБ умерло 2223 человека, что меньше на 431 человека, чем в 2022 году. Показатель снизился на 10,7% с 452,0 в 2022 году до 403,5 в 2023 году. Удельный вес составил 21,4% от всех умерших от БСК (в 2022 году соответственно 2654 человека, 22,4%).

Значительная доля смертей от ЦВБ: от 69,3% в целом до 88,5% в трудоспособном возрасте и 60,6% в возрасте старше трудоспособного) приходится на острые проявления заболевания (ОНМК, инсульты). Всего от ОНМК в 2022 г. умерло 1779 человек (в 2022 году - 1967 человек, снижение на 188 человек), показатель составил 83,8 (в 2022 году - 91,8, снижение на 8,7%). В трудоспособном возрасте от инсультов умерло 284 человека, на 79 человек меньше, показатель снизился на 15,9% с 29,0 в 2022 году, до 24,4 в 2023 году. В возрасте старше трудоспособного от ОНМК умерло 1485 человек, меньше на 124 человека, чем в 2022 году, показатель снизился на 1,6% с 274,0 в 2022 году, до 269,5 в 2023 году.

Таблица 1

Существенные различия смертности внутри класса БСК отмечаются у мужчин и женщин. По данным ведомственной статистики в 2023 году показатель смертности от БСК у мужчин (636,3) на 15,8% больше, чем у женщин (549,6). Превышение показателя смертности у мужчин в наибольшей степени отмечается в случаях смерти от острой кардиологической патологии: от ВСС - в 2,1 раза, от ОКН - на 69,0%, от ИМ - на 46,7%, в том числе от ОИМ - на 32,5%, от ОНМК в целом - на 7,2%, в том числе от геморрагических инсультов на 37,0%. Превышение показателя смертности у мужчин от хронических форм БСК отмечается при ИБС - на 14,5%, От большинства хронических форм БСК показатель смертности у мужчин ниже, чем у женщин: от ХИБС на 12,8%, от ЦВБ - на 9,6%, кроме того, у мужчин более низкий, чем у женщин, на 4,1% показатель смертности от ишемических инсультов.

Более выраженное превышение смертности от БСК у мужчин в 2023 году отмечается в трудоспособном возрасте. Показатель смертности в 2023 году от БСК у мужчин трудоспособного возраста составил 291,4 что в 3,8 раза превышает показатель у женщин (76,2), доля мужчин, умерших в трудоспособном от БСК составляет 79,8%. В 2022 году превышение составляло 4,2 раза (показатель у мужчин - 299,0, у женщин - 70,8). В возрасте старше трудоспособного показатель смертности от БСК составил 2646,2 и превысил показатель у женщин (1550,3) на 70,7%.

В сумме от 3 причин (ВСС, ОКН и ИМ) в 2023 году умерло 2507 мужчин, что в 1,5 раза больше, чем женщин (1723 человека), в 2022 году это превышение составляло 2 раза (2412 мужчин и 1230 женщин).

Наиболее значительные гендерные различия в смертности от острых форм БСК у мужчин и женщин отмечаются в трудоспособном возрасте. В 2023 году показатель смертности от ВСС у мужчин трудоспособного возраста составил 67,3 и превысил аналогичный показатель у женщин (26,2) в 2,6 раза, от ОКН - показатель у мужчин 100,5, у женщин - 18,5 (превышение мужчин в 5,4 раза), от ИМ - показатель у мужчин 17,0, у женщин 1,6 (превышение мужчин более чем в 10 раз). В сумме от 3 причин (ВСС, ОКН и ИМ) в 2023 году умерло 1090 мужчин и 265 женщин (мужчин в 4,1 раза больше, чем женщин).