1. Организационная схема и этапы оказания нейрохирургической помощи при ОНМК осуществляются в медицинских учреждениях и их подразделениях, входящих в структуру регионального сосудистого центра (далее - РСЦ), и регламентируются Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 05.07.2021 N 1477-п "Об организации оказания медицинской помощи взрослым пациентам с острым нарушением мозгового кровотечения в Свердловской области".
(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 10.08.2023 N 1857-п)
2. Первичная госпитализация пациентов с ОНМК осуществляется в медицинские организации, в структуре которых предусмотрены первичные сосудистые отделения (далее - ПСО) по профилю "неврология" или теле-ПСО.
3. В течение 40 минут от момента доставки в стационар пациенту выполняется компьютерная томография (далее - КТ) или магнитно-резонансная томография (далее - МРТ) головного мозга. В случаях выявления нетравматического внутричерепного кровоизлияния при подозрении на разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации, а также пациентам моложе 45 лет и отсутствии гипертонического анамнеза для определения источника кровоизлияния выполняется КТ-ангиография (далее - КТ-АГ) или магнитно-резонансная ангиография (далее - МР-АГ).
4. Все телемедицинские консультации врачей-нейрохирургов и врачей - рентген-хирургов, а также их консилиумы организуются через телеконсультационный центр на базе ГАУЗ СО "СОКБ N 1":
для пациентов с геморрагическим инсультом либо церебральным венозным тромбозом, сопровождающимся отеком головного мозга, подтвержденным методами нейровизуализации (КТ или МРТ), - не позднее 60 минут с момента получения результатов нейровизуализации;
для пациентов со злокачественным течением ишемического инсульта - не позднее 24 часов от момента подтверждения злокачественного течения ишемического инсульта методами нейровизуализации;
для пациентов с гемодинамически значимыми стенозами и аномалиями экстра- и интракраниальных сосудов, приведшими к развитию ОНМК, - не позднее 3 суток с момента получения результатов ультразвуковой доплерографии брахиоцефальных артерий (далее - УЗИ БЦА), КТ-АГ или МР-АГ.
Вся коммуникация с РСЦ осуществляется по телефону 8 (343) 351-16-95 и по электронной почте rsc@mis66.ru.
5. Нейрохирургическую тактику лечения больного с ОНМК, первично поступившего в неврологическое отделение ГАУЗ СО "СОКБ N 1", определяет консультант - врач-нейрохирург ГАУЗ СО "СОКБ N 1". В остальных случаях нейрохирургическую тактику лечения больного с ОНМК определяет консультант - врач-нейрохирург ГАУЗ СО "ГКБ N 40". Диспетчер РСЦ информирует об обращении за телемедицинской консультацией врача-нейрохирурга ГАУЗ СО "ГКБ N 40" по телефону 8-953-000-09-43, медицинская документация высылается на электронную почту gkb40-telemed@mis66.ru.
6. Для определения тактики лечения врач-нейрохирург - консультант может рекомендовать дообследование пациента в условиях ПСО, в том числе: КТ-АГ, МР-АГ, КТ/МРТ с контрастным усилением, КТ органов грудной клетки, органов брюшной полости и почек и др. По результатам дообследования проводится повторная телемедицинская консультация врача-нейрохирурга.
7. Показания к оперативному лечению определяются на основании клинических рекомендаций по лечению геморрагического и ишемического инсульта, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Для принятия решения об оперативном лечении берется оценка уровня сознания по шкале комы Глазго до начала седации пациента, в том числе до начала седации перед транспортировкой в нейрохирургический стационар.
8. При наличии медицинских показаний для нейрохирургического лечения больной с ОНМК переводится в профильное отделение РСЦ по территориальному принципу:
- пациенты с ОНМК из медицинских организаций, расположенных в черте города Екатеринбурга, переводятся в ГАУЗ СО "ГКБ N 40" выездной нейрореанимационной бригадой ГАУЗ СО "ГКБ N 40";