"Приложение N 1
к Порядку
предоставления грантов
"Агростартап" в форме
субсидий на реализацию
проектов создания и
развития крестьянских
(фермерских) хозяйств
Форма
В региональную конкурсную комиссию | |
ПРЕДЛОЖЕНИЕ (ЗАЯВКА) |
Заявитель: | |||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) | |||||||||||||
Дата рождения: | |||||||||||||
телефон заявителя: | |||||||||||||
контактный телефон, с указанием Ф.И.О. владельца | |||||||||||||
e-mail: | Образование | ||||||||||||
СНИЛС: | ИНН: | ||||||||||||
Паспорт | серия: | Номер: | |||||||||||
Выдан: | Дата выдачи: | ||||||||||||
Адрес регистрации <*>: | |||||||||||||
Адрес фактического проживания <*>: | |||||||||||||
Адрес планируемого (фактического) ведения деятельности <*>: | |||||||||||||
ОГРН <**>: | Дата регистрации <**>: | ||||||||||||
ОКВЭД (основной, с расшифровкой) <**>: | |||||||||||||
Прошу включить меня в состав участников отбора на предоставление грантов "Агростартап" в целях реализации проекта создания и (или) развития хозяйства, по направлению <***> | |||||||||||||
Запрашиваемая сумма гранта "Агростартап", рублей | |||||||||||||
(цифрами и прописью) | |||||||||||||
Для ведения хозяйства использую (планирую использовать), (с указанием права владения, использования): | |||||||||||||
Земельные участки, с указанием кадастровых номеров | Площадь (га) | ||||||||||||
Недвижимое имущество: | Площадь (га) | ||||||||||||
Транспортные средства: | |||||||||||||
Прицепное, навесное оборудование: |
С условиями конкурсного отбора ознакомлен и в соответствии с Порядком предоставления грантов "Агростартап" в форме субсидий на реализацию проектов создания и развития крестьянских (фермерских) хозяйств, утвержденным постановлением Администрации Приморского края от 29 мая 2019 года N 311-па "О государственной поддержке сельскохозяйственного производства в рамках создания системы поддержки фермеров и развития сельской кооперации" (далее - Порядок), представляю следующие документы: |
N п/п | Наименование документа | Номер документа | Дата документа | Количество листов |
1. | ||||
... |
Подтверждаю достоверность сведений, указанных в представленных документах. Подтверждаю, что на дату не ранее чем за 30 календарных дней до даты подачи заявки и приложенных к ней документов, указанных в пункте 2.3 Порядка: а) у меня отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет Приморского края субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иная просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед Приморским краем; б) я не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя <**>; в) я не являюсь иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российскими юридическими лицами, в уставном (складочном) капитале которых доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации). При расчете доли участия офшорных компаний в капитале российских юридических лиц не учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том числе со статусом международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской Федерации, а также косвенное участие таких офшорных компаний в капитале других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ; г) я не получаю средства из бюджета Приморского края на основании иных нормативных правовых актов Приморского края на цели, установленные пунктом 1.3 Порядка; д) я не являюсь или ранее не являлся получателем средств финансовой поддержки (за исключением социальных выплат и выплат на организацию начального этапа предпринимательской деятельности), субсидий или грантов, а также гранта на поддержку начинающего фермера в рамках Государственной программы развития сельского хозяйства и регулирования рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 14 июля 2012 года N 717 "О Государственной программе развития сельского хозяйства и регулирования рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия"; е) у меня отсутствует неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов и процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, в сумме, превышающей 10 тыс. рублей. Даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации обо мне как об участнике отбора, о подаваемом мной предложении (заявке), иной информации обо мне, связанной с соответствующим отбором. Даю согласие на обработку персональных данных. | ||||
(дата) | (подпись) | (Ф.И.О.) | ||
М.П. (при наличии печати) | ||||
-------------------------------- <*> - полный адрес включает индекс, название субъекта федерации, наименование района, населенный пункт, название улицы (проспекта, площади и пр.), порядковый номер дома или иного сооружения, номер квартиры (при наличии). <**> - заполняется участником отбора - индивидуальным предпринимателем, являющимся главой крестьянского (фермерского) хозяйства. <***> - указывается цель реализации проекта создания и (или) развития хозяйства в соответствии с пунктом 1.3 Порядка. |
".