Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению Республики Калмыкия (с изменениями на 28 марта 2024 года)

Раздел

Признак

Показатель (да/нет)

1.

Наличие заболеваний (состояний)

1.1.

Различные формы злокачественных новообразований

да

нет

1.2.

Органная недостаточность в стадии декомпенсации при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента

да

нет

1.3

Хроническое прогрессирующее заболевание терапевтического профиля в терминальной стадии развития

да

нет

1.4

Тяжелые необратимые последствия нарушений мозгового кровообращения, требующие симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи

да

нет

1.5

Тяжелые необратимые последствия травм, в том числе черепно-мозговых, требующие симптоматической терапии и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи

да

нет

1.6

Дегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы на поздних стадиях развития

да

нет

1.7.

Различные формы деменции

да

нет

2.

Общие критерии для оказания паллиативной медицинской помощи

2.1

Ожидаемая продолжительность жизни менее года

да

нет

2.2

Мнение лечащего врача о потребности в паллиативной помощи

да

нет

2.3

Средний и высокий суицидальный риск

да

нет

3.

Показатели тяжести заболевания

3.1

Концентрация альбумина в плазме крови < 2,5 г/л,

да

нет

3.2

Потеря веса более 10% в течение 6 мес., не связанное с сопутствующими заболеваниями

да

нет

3.3

Показатели функциональных нарушений (количество баллов) по индексу PPS < 50

да

нет

3.4

Утрата способности выполнять два и более вида повседневной деятельности в течение 6 месяцев, несмотря на обеспечение соответствующей терапии

да

нет

3.5

Устойчивые пролежни (стадия 3 - 4)

да

нет

3.6

Устойчивая дисфагия

да

нет

3.7

Наличие эмоционального расстройства с психологическими симптомами, не связанного с сопутствующими заболеваниями

да

нет

3.8

Две или более экстренные (незапланированные) госпитализации в связи с хроническим заболеванием за 12 мес.

да

нет

3.9

Потребность в комплексной/интенсивной непрерывной помощи в условиях медучреждения, либо на дому

да

нет

3.10

Наличие 2 и более сопутствующих заболеваний, ухудшающих состояние пациента и требующих медикаментозной коррекции

да

нет

4.

Критерии при отдельных заболеваниях

4.1

Злокачественные новообразования

да

нет

4.1.1

Подтвержден метастатический процесс (стадия 3 - 4) при незначительном ответе на специфическое лечение или наличии противопоказаний к специфической терапии, выраженное прогрессирование заболевания при лечении или метастатическое поражение жизненно важных органов (ЦНС, печени, наличие серьезного заболевания легких)

да

нет

4.1.2

Серьезные функциональные нарушения (общее состояние по шкале PPS < 50%)

да

нет

4.1.3.

Стойкие беспокоящие симптомы несмотря на оптимальное лечение, вызывающих их заболеваний, в том числе наличие болевого синдрома (более 5 баллов по шкале боли)

да

нет

4.2

Хронические заболевания легких и иные расстройства дыхания, осложненные тяжелой хронической дыхательной недостаточностью

4.2.1

Одышка в состоянии покоя или при минимальной нагрузке вне обострения заболевания - ДН 3 ст.

да

нет

4.2.2.

Тяжелые соматические и психологические симптомы, несмотря на лечение основного заболевания

да

нет

4.2.3

По результатам исследования функции внешнего дыхания FEV < 30% или CVF < 40%, DLCO < 40%

да

нет

4.2.4

Необходимость контролировать газовый состав крови после завершения оксигенотерапии - клинические проявления сердечной недостаточности

да

нет

4.2.5

Повторные госпитализации (более трех госпитализаций в течение 12 месяцев в связи с обострением ХОБЛ)

да

нет

4.3

Заболевания органов кровообращения

4.3.1

Сердечная недостаточность класса 3 или 4 (NYHA), тяжелое заболевание клапанов или неоперабельная коронарная недостаточность

да

нет

4.3.2

Затруднение дыхания в покое или при минимальной физической нагрузке

да

нет

4.3.3.

Тяжелые соматические или психологические симптомы, несмотря на лечение основного заболевания

да

нет

4.3.4

Результаты эхокардиографии: выраженное снижение фракции выброса (менее 25%) или выраженная легочная гипертензия (давление в легочной артерии более 70 мм.рт ст.)

да

нет

4.3.5

Почечная недостаточность (клубочковая фильтрация < 30 л/мин

да

нет

4.3.6

Неоднократная госпитализация по причине сердечной недостаточности /ИБС (более 3 раз за 12 месяцев)

да

нет

4.4

Неврологические заболевания: ОНМК

4.4.1

Во время острой и подострой фаз (более трех месяцев после ОНМК): устойчивое вегетативное состояние или минимальное сознание более 3 дней

да

нет

4.4.2

Во время хронической фазы (более 6 месяцев после ОНМК): неоднократные осложнения (аспирационная пневмония, несмотря на лечение дисфагии), пиелонефрит (более 1 раза), неоднократные случаи лихорадки, несмотря на прием антибиотиков (наличие повышенной температуры после лечения антибиотиками в течение 1 недели), пролежни 3 - 4 стадии или деменция с тяжелыми постинсультными симптомами

да

нет

4.5

Хронические неврологические заболевания: БАС, рассеянный склероз и другие заболевания двигательных нейронов, дегенеративные заболевания экстрапирамидной моторной системы (Болезнь Паркинсона)

4:5.1

Прогрессирующее ухудшение физиологических и психических функций, несмотря на лечение основного заболевания

да

нет

4.5.2

Наличие комплекса тяжелых симптомов и синдромов

да

нет

4.5.3

Нарушение речевых навыков и прогрессирующее ухудшение способности к общению и социальному взаимодействию

да

нет

4.5.4.

Прогрессирующая дисфагия

да

нет

4.5.5.

Неоднократная аспирационная пневмония, затруднение дыхания или дыхательная недостаточность

да

нет

4.5.6.

Нуждаемость в респираторной поддержке вследствие дыхательной недостаточности

да

нет

4.6.

Болезни печени

4.6.1.

Прогрессирующий цирроз печени, стадия ChildC не менее 10 б (при отсутствии осложнений)

да

нет

4.6.2

Наличие одного из следующих клинических осложнений: устойчивый к диуретической терапии, асцит, гепаторенальный синдром или кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в связи с портальной гипертензией, не отвечающее на фармакологическое и эндоскопическое лечение и с противопоказанием к трансплантации и ТИПС

да

нет

4.7

Хроническая болезнь почек

4.7.1

Тяжелая почечная недостаточность (уровень креатинина > 120 мкмоль/л с прогрессивным ухудшением

да

нет

4.7.2

Наличие противопоказаний к заместительной терапии и трансплантации

да

нет

4.8

Деменция

4.8.1

Критерии оценки степени тяжести: неспособность одеваться, мыться или есть без посторонней помощи, недержание мочи и кала) или неспособность к разумной коммуникации: 6 или меньше разборчивых слов

да

нет

4.8.2

Показатели прогрессировать: утрата способности к двум и более видам повседневной деятельности за последние 6 месяцев, несмотря на соответствующее лечение (исключением является острое состояние, связанное с другим заболеванием), затрудненное глотание, отказ от еды у пациентов, которые не могут получать питание энтерально или парентерально

да

нет

4.8.3

Повторные госпитализации (более трех в течение 12 месяцев) в связи с сопутствующими патологиями, вызывающими функциональные или когнитивные ухудшения

да

нет

4.9

Иные признаки (при наличии - указать)

да

нет

5

Общее количество положительных ответов "да"