(в ред. постановления Правительства Смоленской области от 28.12.2023 N 301)
Форма
Начальнику отдела (сектора) социальной защиты населения Министерства социального развития Смоленской области в _________________________________________ районе ________________________________________________ _______________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина) проживающего(ей) по адресу: _______________________________________________, паспортные данные: серия ___________________________________________ N _____________________________________________, кем и когда выдан _______________________________, СНИЛС ________________________________________, контактный телефон: _____________________________, адрес электронной почты (при наличии): ____________ | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении субсидии Прошу предоставить мне субсидию на покупку и установку газоиспользующего оборудования и проведение работ внутри границ земельного участка и домовладения, расположенных по адресу: __________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________, в рамках договора о подключении (технологическом присоединении) газоиспользующего оборудования к сети газораспределения в рамках догазификации от ________ N______и дополнительного соглашения (дополнительных соглашений) к нему от _____________________ в размере __________________________ рублей. С условиями предоставления субсидии ознакомлен(а). Даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование и передачу) персональных данных в соответствии с Федеральным законом "О персональных данных". Обязуюсь использовать средства субсидии на цели, предусмотренные пунктом 1 Правил предоставления в 2023 году иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при предоставлении субсидий отдельным категориям граждан на покупку и установку газоиспользующего оборудования и проведение работ внутри границ их земельных участков в рамках реализации мероприятий по осуществлению подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к газораспределительным сетям при догазификации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 06.02.2023 N 168; обязуюсь не позднее следующего дня сообщать в исполнительный орган Смоленской области, уполномоченный на принятие решения о предоставлении субсидии, о любом изменении обстоятельств, с которыми связано мое право на предоставление субсидии, до принятия им решения по настоящему заявлению; подтверждаю, что ознакомлен с условиями и порядком предоставления субсидии, а также с обязанностью осуществить возврат субсидии в соответствии с Порядком предоставления субсидий отдельным категориям граждан на покупку и установку газоиспользующего оборудования и проведение работ внутри границ их земельных участков в рамках реализации мероприятий по осуществлению подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к газораспределительным сетям при догазификации в случае: - отсутствия права на предоставление субсидии на момент подачи настоящего заявления; - утраты права на предоставление субсидии в период с момента подачи настоящего заявления до принятия решения о предоставлении субсидии; - нецелевого расходования средств субсидии; - представления недостоверных сведений и документов для предоставления субсидии. Я уведомлен(а) о том, что: - в случае выявления основания для возврата субсидии указанные денежные средства подлежат возврату мной в областной бюджет в течение 7 календарных дней со дня получения соответствующего требования; - при невыполнении требования о возврате денежных средств в указанный срок они будут взысканы в судебном порядке. Согласен(на) на осуществление в отношении меня проверок соблюдения порядка, целей и условий предоставления субсидии. Уведомление об отказе в предоставлении субсидии прошу направить следующим способом: _________________________________________________________________ (почтовым направлением, нарочно, по электронной почте) Дополнительно сообщаю __________________________________________________ | |||
"___" __________ 20__ г. (дата) | ________________________________ (подпись гражданина) | ||
Заявление и документы гр. __________________________________________________________________________ | |||
приняты ____________________ (дата) | и зарегистрированы N _________________________ (подпись специалиста, принявшего документы) | ||
--------------------------------------------------------------------------------------------------- (линия отрыва) Заявление и документы гр. | |||
приняты ____________________ (дата) | и зарегистрированы N _________________________ (подпись специалиста, принявшего документы) |