Действующий

О предоставлении единовременных выплат на обзаведение имуществом и социальных выплат на приобретение жилых помещений на основании выдаваемых государственных жилищных сертификатов жителям г. Херсона и части Херсонской области, покинувшим место постоянного проживания и прибывшим в экстренном порядке на постоянное место жительства на территорию Ивановской области (с изменениями на 4 апреля 2024 года)



Приложение 3
к Порядку
предоставления социальных выплат на приобретение
жилых помещений на основании выдаваемых государственных
жилищных сертификатов жителям г. Херсона и части
Херсонской области, покинувшим место
постоянного проживания и прибывшим в экстренном
порядке на постоянное место жительства
на территорию Ивановской области


(в ред. Постановлений Правительства Ивановской области от 12.04.2023 N 153-п, от 26.10.2023 N 506-п, от 28.12.2023 N 670-п)

В Департамент строительства и архитектуры Ивановской области

____________________________________________

____________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

дата рождения _______________________________,

зарегистрированной(ому) по месту пребывания/месту жительства по адресу: _________

____________________________________________

____________________________________________,

номер телефона ______________________________,

документ, удостоверяющий личность:

серия ________________ N ____________________,

выдан ______________________________________

(орган и дата выдачи)

____________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о перечислении социальной выплаты на приобретение жилого помещения

Прошу перечислить социальную выплату на приобретение жилого помещения в рамках реализации мероприятий, предусмотренных постановлением Правительства Российской Федерации от 21.10.2022 N 1876 "О реализации мероприятий по переселению жителей г. Херсона и части Херсонской области, покинувших место постоянного проживания и прибывших в экстренном порядке на иные территории Российской Федерации", с целью чего сообщаю следующие сведения:

Мною, _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

Число, месяц, год рождения _______________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(реквизиты документа)

В целях реализации государственного жилищного сертификата от __________ N ____

на сумму

____________________

(сумма цифрами, руб.)

(_______________________________)

(сумма прописью, руб.).

заключен договор купли-продажи жилого помещения, находящегося по адресу: __________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Реквизиты договора купли-продажи жилого помещения: от _________ N _________

К заявлению прилагаются копии следующих документов:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________

Приобретенное жилое помещение соответствует требованиям Порядка предоставления социальных выплат на приобретение жилых помещений на основании выдаваемых государственных жилищных сертификатов жителям г. Херсона и части Херсонской области, покинувшим место постоянного проживания и прибывшим в экстренном порядке на постоянное место жительства на территорию Ивановской области, утвержденного постановлением Правительства Ивановской области.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах.

Мне разъяснено, что данное согласие может быть отозвано мною.

__________________________________________________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, подающего заявление)

Подлинность подписи заявителя подтверждаю.

___________________________________

(должность лица, принявшего заявление)

______________

(подпись)

______________

(расшифровка)

"__" ________ 20__ года

(дата приема заявления)