Приложение N 3
к приказу
министерства
социального развития
Оренбургской области
от 14 сентября 2020 г. N 447
В государственное казенное
учреждение Оренбургской области
"Центр социальной поддержки
населения"
Заявление
о предоставлении государственной услуги
"Оказание (предоставление) государственной
социальной помощи отдельным категориям граждан
на территории Оренбургской области
в соответствии с законодательством
Оренбургской области"
Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Место жительства (регистрации) ____________________________________________
___________________________________________________________________________
Место фактического проживания _____________________________________________
___________________________________________________________________________
Номер контактного телефона ________________________________________________
Гражданство _______________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
Вид | |
Серия, N | |
Дата выдачи | |
Кем выдан | |
Дата регистрации по месту жительства (по месту пребывания) | |
Период регистрации (по месту жительства, по месту пребывания) на территории Оренбургской области |
прошу предоставить мне (моей семье) государственную социальную помощь на
основании социального контракта в соответствии с Законом Оренбургской
области от 16.04.2020 N 2180/581-VI-ОЗ "О предоставлении отдельных видов
государственной социальной помощи в Оренбургской области" в виде:
┌═══‰
│ │ единовременной денежной выплаты,