Министру труда и занятости  населения

                                      Оренбургской области

                                      _____________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество директора)

                                      _____________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                      _____________________________________

                                           (номер телефона заявителя)

                                      _____________________________________

                                          (адрес регистрации заявителя)

                                      _____________________________________

                                       (адрес электронной почты заявителя)

                                 Заявление

              на участие в отборе на предоставление субсидии

                на оказание финансовой поддержки субъектам

                  малого и среднего предпринимательства,

                образованным гражданами из числа участников

              государственной программы Оренбургской области

              "Оказание содействия добровольному переселению

                 в Оренбургскую область соотечественников,

                          проживающих за рубежом"

    В  соответствии  с  постановлением  Правительства  Оренбургской области

от  02.06.2014  N 365-п "О реализации мероприятий государственной программы

Оренбургской  области  "Оказание  содействия  добровольному  переселению  в

Оренбургскую  область  соотечественников,  проживающих  за  рубежом"  прошу

принять  документы  на  участие  в  отборе  на  предоставление  субсидии на

оказание    финансовой    поддержки    субъектам    малого    и    среднего

предпринимательства,    образованным   гражданами   из   числа   участников

государственной   программы   Оренбургской   области  "Оказание  содействия

добровольному   переселению   в   Оренбургскую  область  соотечественников,

проживающих за рубежом" (далее - отбор).

    О себе сообщаю следующее:

    число, месяц, год рождения: ___________________________________________

    паспорт (документ, заменяющий паспорт): серия ______, номер ___________

    выдан: ________________________________________________________________

                            (кем, когда выдан)

    адрес проживания на территории Оренбургской области: __________________

___________________________________________________________________________

    свидетельство  участника государственной программы "Оказание содействия

добровольному   переселению   в   Оренбургскую  область  соотечественников,

проживающих за рубежом" номер _____________________________________________

    выдано: _______________________________________________________________

                              (кем, когда выдано)

    свидетельство   о  внесении  записи  в  Единый  государственный  реестр

индивидуальных  предпринимателей (Единый государственный реестр юридических

лиц) от ___________________________________________________________________

                              (когда выдано)

    основной государственный регистрационный номер (ОГРНИП или ОГРН) ______

___________________________________________________________________________

    СНИЛС _________________________________________________________________

    К заявлению прилагаю:

    а)  копию свидетельства участника государственной программы по оказанию

содействия     добровольному    переселению    в    Российскую    Федерацию

соотечественников, проживающих за рубежом;

    б)  бизнес-план  (технико-экономическое  обоснование)  выбранного  вида

предпринимательской деятельности;

    в)  копии  документов,  подтверждающих  расходы,  понесенные участником

отбора  на создание и (или) развитие малого и среднего предпринимательства,

в   зависимости   от   выбранного   вида  предпринимательской  деятельности

(договоры,    счета   (счета-фактуры),   акты   выполненных   работ,   чеки

контрольно-кассовых  машин,  товарные  чеки,  акты  на  монтаж  и установку

оборудования,  платежные  поручения,  технические паспорта на приобретенное

оборудование и другое) (перечислить):

    1. ____________________________________________________________________

    2. ____________________________________________________________________

    3. ____________________________________________________________________

    4. ____________________________________________________________________

    5. ____________________________________________________________________

    г)  справку  юридического  лица  о  том,  что  не  нахожусь  в процессе

реорганизации   (за  исключением  реорганизации  в  форме  присоединения  к

юридическому  лицу,  являющемуся  участником  отбора,  другого юридического

лица),  ликвидации,  в  отношении  меня  не  введена процедура банкротства,

деятельность   субъекта   не   приостановлена  в  порядке,  предусмотренном

законодательством   Российской   Федерации,   а   субъекты - индивидуальные

предприниматели   не  прекратили  деятельность  в  качестве индивидуального

предпринимателя;

    д) справку о том, что не являюсь иностранным юридическим лицом, а также

российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале которого

доля  участия  иностранных  юридических  лиц,  местом  регистрации  которых

является    государство   или   территория,   включенная   в   утвержденный

Министерством   финансов   Российской   Федерации   перечень  государств  и

территорий,  предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения и

(или)  не  предусматривающего  раскрытия  и  предоставления  информации при

проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50

процентов;

    е)  справку  юридического лица (индивидуального предпринимателя) о том,

что  не  являюсь получателем средств из областного бюджета в соответствии с

иными нормативными правовыми актами Оренбургской области в целях реализации

мероприятий  государственной  программы  "Оказание содействия добровольному

переселению   в  Оренбургскую  область  соотечественников,  проживающих  за

рубежом",  утвержденной  постановлением  Правительства Оренбургской области

от 25.12.2018 N 860-пп;

    ж)  справку о том, что не имею просроченной задолженности по возврату в

областной  бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных в том

числе  в  соответствии  с иными правовыми актами, а также иной просроченной

(неурегулированной)   задолженности   по   денежным   обязательствам  перед

Оренбургской областью;

    з)  справку  о  том, что не нахожусь в перечне организаций и физических

лиц,   в   отношении   которых   имеются  сведения  об  их  причастности  к

экстремистской  деятельности  или  терроризму, либо в перечне организаций и

физических  лиц,  в отношении которых имеются сведения об их причастности к

распространению оружия массового уничтожения;

    и)  справку об отсутствии сведений о дисквалифицированных руководителе,

членах  коллегиального  исполнительного  органа,  лице, исполняющем функции

единоличного   исполнительного   органа,   или   главном   бухгалтере,   об

индивидуальном предпринимателе и о физическом лице - производителе товаров,

работ, услуг в реестре дисквалифицированных лиц.

    Согласен на:

    публикацию   (размещение)   в  информационно-телекоммуникационной  сети

"Интернет" информации обо мне как участнике отбора;

    на  обработку  моих персональных данных в целях предоставления субсидии

для  реализации  мероприятий государственной программы "Оказание содействия

добровольному   переселению   в   Оренбургскую  область  соотечественников,

проживающих   за   рубежом",   утвержденной   постановлением  Правительства

Оренбургской  области от 25.12.2018 N 860-пп, связанных с созданием и (или)

развитием  малого и  среднего  предпринимательства участниками программы, в

соответствии  с  Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных".

"___" _____________ 20__ года  ___________________  _______________________

                               (подпись заявителя)    (инициалы, фамилия)