Директору государственной программы
Кемеровской области - Кузбасса
"Социальная поддержка населения
Кузбасса" на 2014 - 2025 годы
от ________________________________
___________________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии)
адрес места жительства: ___________
___________________________________
___________________________________
(почтовый индекс и адрес)
контактный телефон, адрес
электронной почты (при наличии): __
___________________________________
Заявление
о предоставлении адресной социальной помощи в форме денежной
выплаты на газификацию жилого помещения
1. Прошу:
1.1. Предоставить адресную социальную помощь в форме денежной выплаты
на газификацию жилого помещения (далее - денежная выплата).
1.2. Осуществить выплату денежной выплаты (нужное отметить и
заполнить):
┌═══‰
│ │ в размере(ах), не превышающем(их) остаток(ки) неоплаченных
└═══…
денежных средств по договору(ам) подряда * в подрядную(ые) организацию(и)
**;
┌═══‰