Регистрационный N____________ Дата регистрации "___" _____________ 2022 года | |||||
В Министерство строительства Республики Саха (Якутия) от _______________________________________________ _________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) В Министерство труда и социального развития Республики Саха (Якутия) от _______________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) дата рождения ___________________, зарегистрированный по месту пребывания/месту жительства по адресу: _________________________________________________ _________________________________________________ абонентский номер телефонной связи _________________________________________________, документ, удостоверяющий личность: серия ____________________ ___________N________________ выдан ___________________________________________ _________________________________________________ (орган и дата выдачи) СНИЛС (при наличии)_____________________________ Электронная почта ________________________________ | |||||
ЕДИНОЕ КОМПЛЕКСНОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении социальной выплаты на приобретение жилого помещения и единовременной выплаты Прошу предоставить мне ______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||
социальную выплату на приобретение жилого помещения в виде государственного жилищного сертификата в рамках реализации мероприятий, предусмотренных постановлением Правительства Российской Федерации от 21 октября 2022 г. N 1876 "О реализации мероприятий по переселению жителей г. Херсона и части Херсонской области, вынужденно покинувших место постоянного проживания и прибывших в экстренном массовом порядке на иные территории" (далее - постановление Правительства Российской Федерации); | |||||
единовременную денежную выплату как жителю, вынужденно покинувшему город Херсон и часть Херсонской области, в рамках реализации мероприятий, предусмотренных постановлением Правительства Российской Федерации. | |||||
Сведения о регистрационном учете по месту пребывания/по месту жительства по адресу: ______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________. Сведения о члене (членах) семьи заявителя: 1) ___________________________________________________________________; (фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения, степень родства, СНИЛС (при наличии)) 2) ___________________________________________________________________; (фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения, степень родства, СНИЛС (при наличии)) 3) ___________________________________________________________________; (фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения, степень родства, СНИЛС (при наличии)) 4)____________________________________________________________________. (фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения, степень родства, СНИЛС (при наличии)) | |||||
Состою (не состою) в зарегистрированном браке | __________________________. (Да/Нет) | ||||
Супруг (супруга)________________________________________________________. (фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения, СНИЛС (при наличии) К заявлению прилагаются копии следующих документов: 1) ___________________________________________________________________; 2) ___________________________________________________________________; 3) ___________________________________________________________________. Назначенную мне единовременную денежную выплату прошу перечислить на мой лицевой счет: _________________________________________________________, (номер лицевого счета) открытый в ___________________________________________________________. (наименование кредитной организации) | |||||
_____ __________ 20__ г. (дата) | _____________ (подпись) | _______________________ (расшифровка подписи) | |||
Назначенную _______________________ единовременную денежную выплату прошу (Ф.И.О. члена семьи) перечислить на лицевой счет: ____________________________________________, (номер лицевого счета) открытый в ___________________________________________________________. (наименование кредитной организации) | |||||
_____ __________ 20__ г. (дата) | ______________ (подпись) | _________________________ (расшифровка подписи) | |||
Назначенную ______________________единовременную денежную выплату прошу (Ф.И.О. члена семьи) перечислить на лицевой счет: _____________________________________________________________________, (номер лицевого счета) открытый в ___________________________________________________________. (наименование кредитной организации) | |||||
_____ ___________ 20__ г. (дата) | _____________ (подпись) | ________________________ (расшифровка подписи) | |||
Назначенную _______________________единовременную денежную выплату прошу (Ф.И.О. члена семьи) перечислить на лицевой счет: ______________________________________________________________________, (номер лицевого счета) открытый в ____________________________________________________________. (наименование кредитной организации) | |||||
_____ ___________ 20__ г. (дата) | _____________ (подпись) | _______________________ (расшифровка подписи) | |||
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах. Мне разъяснено, что данное согласие может быть отозвано мною. | |||||
_____ ___________ 20__ г. (дата) | _____________ (подпись) | ________________________ (расшифровка подписи) | |||
Подлинность подписи заявителя подтверждаю. | ||
_____________________________ (должность лица, принявшего заявление) | ___________ (подпись) | ______________________ (расшифровка подписи) |
"____" __________ 2022 года (дата приема заявления) | ||