О внесении изменений в отдельные Постановления Правительства Красноярского края в сфере социальной поддержки граждан в связи с созданием Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

Начальнику территориального отделения

краевого государственного казенного

учреждения "Управление социальной

защиты населения"

_____________________________________

(ФИО начальника)

от ___________________________________

(ФИО заявителя)

_____________________________________,

проживающего по адресу:

_____________________________________

(почтовый индекс, адрес)

_____________________________________

_____________________________________

контактный телефон

e-mail _________________________________

Заявление о предоставлении компенсации расходов на оплату

стоимости проезда проживающим в районах Крайнего Севера

и приравненных к ним местностях, неработающим гражданам,

являющимся получателями социальной пенсии по инвалидности

и являющимся инвалидами с детства, и лицам, сопровождающим

инвалидов, имеющих I группу инвалидности, к месту отдыха

на территории Российской Федерации и обратно

1. Прошу предоставить мне компенсацию расходов на оплату стоимости проезда к месту отдыха на территории Российской Федерации и обратно по категории (далее - компенсация; нужное отметить):

неработающие граждане, являющиеся получателями социальной пенсии по

инвалидности и являющиеся инвалидами с детства, в случае если указанными лицами не реализовано право на социальную услугу в виде бесплатного проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно в соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи";

лица, сопровождающие инвалидов, имеющих I группу инвалидности, в случае

если указанными лицами не реализовано право на социальную услугу в виде бесплатного проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно в соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

2. Сведения о наличии (отсутствии) у заявителя открытого Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицированного) учета: _________________________________________________________________________

3. Компенсацию прошу:

3.1. Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] - [ ] [ ],

открытый в ______________________________________________________________;

(наименование кредитной организации)

3.2. Выплатить через отделение федеральной почтовой связи N _______________.

Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):

по электронной почте (в том числе в случае отказа в приеме к рассмотрению

документов, представленных в электронной форме);

путем почтового отправления;

в личный кабинет федеральной государственной информационной системы

"Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)", на краевой портал государственных и муниципальных услуг (в том числе в случае отказа в приеме к рассмотрению документов, представленных в электронной форме).

Сведения о законном представителе заявителя или

уполномоченном им на основании доверенности представителе

(в случае подачи заявления представителем):

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

_________________________________________________________________________

(почтовый адрес места жительства, телефон в федеральном формате)

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя

Серия, номер

Дата выдачи

Кем выдан

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя

Серия, номер

Дата выдачи

Кем выдан

Срок действия полномочий

N

Наименование документа

Кол-во (шт.)

1

2

3

4

5

6

7

"__" _________________ 20__ г.

___________________________________________

(подпись заявителя или представителя заявителя)

N _________________________

рег. номер заявления

Принял документы

Дата

Подпись специалиста