О предоставлении единовременной выплаты на обзаведение имуществом и социальной выплаты на приобретение жилых помещений жителям города Херсона и части Херсонской области, покинувшим место постоянного проживания и прибывшим в экстренном порядке в Республику Саха (Якутия) на постоянное место жительства (с изменениями на 2 августа 2024 года)

Регистрационный N____________

Дата регистрации "___" _____________ 2022 года

В Министерство строительства Республики Саха (Якутия)

от _______________________________________________ _________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

В Министерство труда и социального развития Республики Саха (Якутия)

от _______________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

дата рождения ___________________, зарегистрированный

по месту пребывания/месту жительства по адресу: _________________________________________________

_________________________________________________

абонентский номер телефонной связи _________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: серия

____________________ ___________N________________

выдан ___________________________________________

_________________________________________________

(орган и дата выдачи)

СНИЛС (при наличии)_____________________________

Электронная почта ________________________________

ЕДИНОЕ КОМПЛЕКСНОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении социальной выплаты на приобретение

жилого помещения и единовременной выплаты

Прошу предоставить мне

______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

социальную выплату на приобретение жилого помещения в виде государственного жилищного сертификата в рамках реализации мероприятий, предусмотренных постановлением Правительства Российской Федерации от 21 октября 2022 г. N 1876 "О реализации мероприятий по переселению жителей г. Херсона и части Херсонской области, покинувших место постоянного проживания и прибывших в экстренном порядке на иные территории" (далее - постановление Правительства Российской Федерации);

единовременную денежную выплату как жителю, покинувшему город Херсон и часть Херсонской области, в рамках реализации мероприятий, предусмотренных постановлением Правительства Российской Федерации.

Сведения о регистрационном учете по месту пребывания/по месту жительства по адресу:

______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________.

Сведения о члене (членах) семьи заявителя:

1) ___________________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения, степень родства,

СНИЛС (при наличии))

2) ___________________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения, степень родства,

СНИЛС (при наличии))

3) ___________________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения, степень родства,

СНИЛС (при наличии))

4)____________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения, степень родства,

СНИЛС (при наличии))

Реквизиты ранее выданного сертификата: ________________________.

Принятие решения о выборе в качестве постоянного места жительства иного субъекта Российской Федерации, отличного от указанного в сертификате.

Смерть гражданина и (или) смерть членов его семьи.

Включение в новый сертификат членов семьи, которыми или в отношении которых заявление ранее не подавалось.

Состою (не состою) в зарегистрированном браке

__________________________.

(Да/Нет)

Супруг (супруга)________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения, СНИЛС (при наличии)

К заявлению прилагаются копии следующих документов:

1) ___________________________________________________________________;

2) ___________________________________________________________________;

3) ___________________________________________________________________.

Назначенную мне единовременную денежную выплату прошу перечислить на мой лицевой счет: _________________________________________________________,

(номер лицевого счета)

открытый в ___________________________________________________________.

(наименование кредитной организации)

_____ __________ 20__ г.

(дата)

_____________

(подпись)

_______________________

(расшифровка подписи)

Назначенную _______________________ единовременную денежную выплату прошу

(Ф.И.О. члена семьи)

перечислить на лицевой счет: ____________________________________________,

(номер лицевого счета)

открытый в ___________________________________________________________.

(наименование кредитной организации)

_____ __________ 20__ г.

(дата)

______________

(подпись)

_________________________

(расшифровка подписи)

Назначенную ______________________единовременную денежную выплату прошу

(Ф.И.О. члена семьи)

перечислить на лицевой счет: _____________________________________________________________________,

(номер лицевого счета)

открытый в ___________________________________________________________.

(наименование кредитной организации)

_____ ___________ 20__ г.

(дата)

_____________

(подпись)

________________________

(расшифровка подписи)

Назначенную _______________________единовременную денежную выплату прошу

(Ф.И.О. члена семьи)

перечислить на лицевой счет:

______________________________________________________________________,

(номер лицевого счета)

открытый в ____________________________________________________________.

(наименование кредитной организации)

_____ ___________ 20__ г.

(дата)

_____________

(подпись)

_______________________

(расшифровка подписи)

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах. Мне разъяснено, что данное согласие может быть отозвано мною.

_____ ___________ 20__ г.

(дата)

_____________

(подпись)

________________________

(расшифровка подписи)

Подлинность подписи заявителя подтверждаю.

_____________________________

(должность лица, принявшего

заявление)

___________

(подпись)

______________________

(расшифровка подписи)

"____" __________ 2022 года

(дата приема заявления)