МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 26 октября 2022 года N 1934


Об организации оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Рязанской области

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа Минздрава Рязанской области от 22.02.2023 N 310.
____________________________________________________________________

В целях дальнейшего совершенствования организации медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения на территории Рязанской области, повышения доступности и качества медицинской помощи населению приказываю:

1. Утвердить оказание медицинской помощи пациентам с инсультом на госпитальном этапе следующими медицинскими организациями, подведомственными министерству здравоохранения Рязанской области (далее - медицинские организации):

- первичными сосудистыми отделениями на базе: ГБУ РО "Городская клиническая больница N 11", г. Рязань, ул. Новоселов, д. 26/17, телефон: 8(4912) 41-40-22; ГБУ РО "Сасовский межрайонный медицинский центр", г. Сасово, ул. Типанова, д. 32, телефон: 8(49133) 5-14-12; ГБУ РО "Скопинский межрайонный медицинский центр", г. Скопин, АЗМР, д. 5, телефон: 8(49156) 5-13-63; ГБУ РО "Касимовский межрайонный медицинский центр", г. Касимов, ул. Загородная, д. 13, телефон: 8(49131) 5-06-12; ГБУ РО "Шиловский межрайонный медицинский центр", р.п. Шилово, ул. Приокская, д. 27, телефон: 8(49136) 2-17-34; ГБУ РО "Ряжский межрайонный медицинский центр", г. Ряжск, ул. Высоковольтная, д. 20, телефон: 8(49132) 2-14-21.

2. Утвердить маршрутизацию оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) согласно приложению N 1 к настоящему приказу.

3. Утвердить регламент оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

4. Главным врачам медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Рязанской области, обеспечить оказание медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения в соответствии с настоящим приказом.

5. Главному внештатному специалисту - неврологу министерства здравоохранения Рязанской области (Н.Н.Кирюхина) обеспечить организационно-методическую помощь медицинским организациям.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Рязанской области В.В.Хоминца.

Министр
А.С.ПШЕННИКОВ

Приложение N 1
к приказу
Минздрава Рязанской области
от 26 октября 2022 г. N 1934

МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

1. Госпитализация пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

1.1. При подтверждении диагноза ОНМК все пациенты госпитализируются в отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения с палатой реанимации и интенсивной терапии первичных сосудистых отделений (далее - ПСО) или регионального сосудистого центра (далее - РСЦ):

Оказание медицинской помощи пациентам с ОНМК осуществляется по территориальному принципу:

1.2. Госпитализации в региональный сосудистый центр на базе ГБУ РО "Областная клиническая больница" подлежат:

1.2.1. Пациенты с ОНМК, проживающие в г. Рязани (в Советском, Московском и Железнодорожном районах), а также на территории Захаровского, Михайловского, Рыбновского районов области.

1.3. Госпитализации в первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РО "Городская клиническая больница N 11" подлежат:

1.3.1. Пациенты с ОНМК, проживающие на территории Октябрьского района г. Рязани и территории Рязанского, Клепиковского, Спасского районов области.

1.4. Госпитализации в первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РО "Сасовский межрайонный медицинский центр" подлежат:

1.4.1. Пациенты с ОНМК, проживающие на территории Ермишинского, Кадомского, Пителинского, Сасовского, Чучковского, Шацкого районов области.

1.5. Госпитализации в первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РО "Скопинский межрайонный медицинский центр" подлежат:

1.5.1. Пациенты с ОНМК, проживающие на территории Кораблинского, Милославского, Александро-Невского, Пронского, Скопинского, Старожиловского районов области.

1.6. Госпитализации в первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РО "Касимовский межрайонный медицинский центр" подлежат:

1.6.1. Пациенты с ОНМК, проживающие на территории Касимовского района области.

1.7. Госпитализации в первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РО "Ряжский межрайонный медицинский центр" подлежат:

1.7.1. Пациенты с ОНМК, проживающие на территории Ряжского, Ухоловского и Сараевского районов области.

1.8. Госпитализации в первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РО "Шиловская центральная районная больница" подлежат:

1.8.1. Пациенты с ОНМК, проживающие на территории Шиловского, Путятинского и Сапожковского районов области.

1.9. Консультации пациентов, находящихся в первичных сосудистых отделениях, со специалистами регионального сосудистого центра осуществляются круглосуточно в режиме телекоммуникационной и телефонной связи.

Приложение N 2
к приказу
Минздрава Рязанской области
от 26 октября 2022 г. N 1934

РЕГЛАМЕНТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОНМК

1. Оказание медицинской помощи пациентам с ОНМК на догоспитальном этапе выездными бригадами службы скорой медицинской помощи

1.1. Оказание медицинской помощи больным на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой медицинской помощи (врачебной или фельдшерской) и включает коррекцию жизненно важных функций, проведение, при необходимости, реанимационных мероприятий и обеспечение максимально быстрой транспортировки в первичные сосудистые отделения и региональный сосудистый центр.

1.2. Медицинская помощь и ведение больных осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.07.2016 N 466н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения".

При постановке диагноза ОНМК врач или фельдшер бригады скорой помощи сообщает самостоятельно или через диспетчера подстанции скорой медицинской помощи о пациенте в приемное отделение принимающей медицинской организации и определяет примерное время транспортировки больного.

1.3. С целью быстрой диагностики острого инсульта диспетчеру скорой медицинской помощи необходимо использовать алгоритм опроса во время телефонного контакта.

1.4. С целью выявления пациентов с предполагаемой окклюзией крупной церебральной артерии и последующей медицинской эвакуации в региональный сосудистый центр на базе ГБУ РО "Областная клиническая больница" в дополнение к алгоритму оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе необходимо выполнить следующие действия:

- определить точное время начала заболевания (появление первых симптомов) или время последнего контакта с пациентом, если точное время начала заболевания неизвестно;

- оценить уровень сознания;

- оценить выраженность неврологического дефицита на основании догоспитальной шкалы оценки выраженности неврологического дефицита по шкале моторного дефицита (далее - LAMS). При угнетении уровня сознания до сопора или комы, балл по шкале LAMS не определяется. Вместо этого указывается степень угнетения сознания (сопор или кома);

- обеспечить сортировку на основании шкалы LAMS; уровня сознания; времени от начала заболевания до осмотра бригадой СМП:

а) пациенты, проживающие в г. Рязани, при сумме баллов по шкале LAMS >= 4 и времени от начала заболевания до осмотра бригадой СМП, не превышающем 4 часа, - медицинская эвакуация осуществляется в РСЦ (ГБУ РО "Областная клиническая больница") независимо от маршрутизации;

б) при сумме баллов по шкале LAMS < 4, или если отмечается угнетение сознания до сопора или комы, или время от заболевания до осмотра бригадой СМП превышает 4 часа - медицинская эвакуация осуществляется согласно маршрутизации;

1.4.5. обеспечить максимально быструю медицинскую эвакуацию с учетом произведенной сортировки.

2. Оказание медицинской помощи пациентам с ОНМК на госпитальном этапе

2.1. Пациент с признаками ОНМК доставляется бригадой скорой медицинской помощи в смотровой кабинет или непосредственно в кабинет компьютерной томографии/магнитно-резонансной томографии (далее - КТ/МРТ) РСЦ или ПСЦ, минуя приемное отделение, где передается дежурному врачу-неврологу или врачу палаты интенсивной терапии/отделения реанимации и интенсивной терапии ОНМК до проведения исследования (далее - ПИТ/ОРИТ).

2.2. Дежурный врач-невролог или врач ПИТ/ОРИТ ОНМК оценивает состояние жизненно важных функций организма больного, общее состояние больного (шкала Глазго), неврологический статус (в том числе с оценкой балла по шкале инсульта NIH, анамнестический по модифицированной шкале Рэнкина до настоящего инсульта и при поступлении), по медицинским показаниям проводит мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма больного с признаками ОНМК, организует забор крови (результат анализов производится в течение 20 минут с момента забора крови), принимает решение о выполнении нейровизуализации. Исследования головного мозга и исследования крови составляет не более 40 минут.