О предоставлении единовременной выплаты на обзаведение имуществом жителям г. Херсона и части Херсонской области, покинувшим место постоянного проживания и прибывшим в экстренном порядке на иные территории Российской Федерации на постоянное место жительства (с изменениями на 30 ноября 2023 года)

В государственное казенное учреждение Краснодарского края - управление социальной защиты населения в

(наименование муниципального образования Краснодарского края)

от

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

адрес места жительства

(указать адрес)

адрес места пребывания

(указать адрес)

документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации):

серия _________ номер __________ выдан

(наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность, дата выдачи)

страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии)

номер телефона и адрес электронной почты

     (при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить единовременную выплату на обзаведение имуществом жителям г. Херсона и части Херсонской области, покинувшим место постоянного проживания и прибывшим в экстренном порядке на иные территории Российской Федерации на постоянное место жительства (далее - единовременная выплата).

Сведения о несовершеннолетних детях:

1)

;

(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, дата рождения)

2)

;

(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, дата рождения)

3)

.

(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, дата рождения)

Средства прошу перечислить на счет N

,

открытый в отделении

(наименование и БИК кредитной организации (банка)

Я и члены моей семьи после 24 февраля 2022 г. покинули место постоянного проживания в г. Херсоне или части Херсонской области и прибыли на иные территории Российской Федерации на постоянное место жительства

(указать дату прибытия)

Место пересечения государственной границы Российской Федерации

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)

;

2)

;

3)

;

4)

.

Сообщаю, что в другом субъекте Российской Федерации единовременную выплату на обзаведение имуществом жителям г. Херсона и части Херсонской области, покинувшим место постоянного проживания и прибывшим в экстренном порядке на иные территории Российской Федерации на постоянное место жительства, я и члены моей семьи не получали, второй родитель за единовременной выплатой на несовершеннолетних детей не обращался; я и члены моей семьи не реализовали право на обеспечение жилым помещением или улучшение жилищных условий с использованием социальной выплаты или субсидии, предоставляемых в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, или право на получение мер социальной поддержки граждан, предоставляемых в целях компенсации за утраченное жилье за счет средств бюджетов бюджетной системы Российской Федерации (за исключением социальных выплат на приобретение жилых помещений на основании выдаваемых государственных жилищных сертификатов, подтверждающих право гражданина на социальную выплату, жителям г. Херсона и части Херсонской области, покинувшим место постоянного проживания и прибывшим в экстренном порядке на иные территории Российской Федерации на постоянное место жительства, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 21 октября 2022 г. N 1876 "О реализации мероприятий по переселению жителей г. Херсона и части Херсонской области, покинувших место постоянного проживания и прибывших в экстренном порядке на иные территории Российской Федерации").

Я,

,

(Ф.И.О. (последнее - при наличии), дата рождения)

предупрежден о привлечении к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации в случае выявления в представленных мною сведениях и документах, прилагаемых к заявлению, данных, не соответствующих действительности и послуживших основанием для получения единовременной выплаты.

(дата)

(подпись)

Согласен на обработку персональных данных

(подпись)