О мерах по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и другими неотложными состояниями кардиологического профиля в Республике Коми

Атипичные изменения на ЭКГ, при которых у больных с сохраняющимися симптомами, возможно обусловленными ишемией миокарда, показана стратегия ведения, аналогичная первичному ЧКВ при несомненном ОКС (ИМ) пST

Признаки, улучшающие диагностику остро возникшей окклюзии коронарной артерии, характерной для ОКС(ИМ)пST (критерии Sgabossa):

- конкордантные подъемы сегмента ST > 0,1 мВ (1 мм) в отведениях с положительным (направленным вверх от изолинии) комплексом QRS.

- конкордантные депрессии сегмента ST > 0,1 мВ (1 мм) в отведениях V1 - V3.

- дискордантные подъемы сегмента ST > 0,5 мВ (5 мм) в отведениях с негативным (направленным вниз от изолинии) комплексом QRS.

Блокада правой ножки пучка Гиса.

Может затруднять диагностику трансмуральной ишемии миокарда.

Ритм ЭКС.

При электрической стимуляции правого желудочка на ЭКГ выявляется блокада левой ножки пучка Гиса и могут использоваться критерии Sgabossa, однако они менее специфичны.

Изолированный задний ИМ.

Депрессии сегмента ST > 0,05 мВ (0,5 мм) в отведениях V1 - V3 (особенно при высоких остроконечных зубцах Т в этих отведениях) и подъемы сегмента ST > 0,05 мВ (0,5 мм) (> 0,1 мВ (1 мм) у мужчин до 40 лет) в отведениях V7 - V9.

Депрессии сегмента ST > 0,1 мВ (1 мм) в 6 и более отведениях в сочетании с подъемами сегмента ST в отведениях aVR и/или Vi.

Предполагает многососудистое поражение коронарного русла или обструкцию ствола левой коронарной артерии.

Во всех перечисленных случаях при сохраняющихся симптомах рекомендуется проведение экстренной КАГ.

II. Стационарный этап