АЛГОРИТМ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ БРИГАДЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ О ПРОВЕДЕНИИ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНОМУ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ ST
ФИО пациента _________________________________________________
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ к ТЛТ | выбрать один из вариантов ответа | |
Характерный для ОКС болевой синдром и/или его эквиваленты, сохраняющиеся без поддерживающих факторов более 20 минут и не купирующиеся нитратами | ДА | НЕТ |
На ЭКГ: новые подъемы сегмента ST в точке J в двух смежных отведениях > 2,5 мм у мужчин < 40 лет, > 2 мм у мужчин > 40 лет, или > 1,5 мм у женщин в отведениях V2 - V3 и/или > 1 мм в других отведениях (при отсутствии гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) или новая блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) или ЭКГ-признаки истинного заднего ИМ (высокие зубцы R в правых прекордиальных отведениях и депрессия сегмента ST в отведениях V1 - V4 с направленным вверх зубцом Т), а также необходимо записать задние отведения в 5 межреберном пространстве V7 - V9 и правые грудные отведения (V3R - V4R) для выявления ИМ правого желудочка (ПЖ); в сомнительных случаях проконсультировать с дежурным врачом дистанционного консультативного пункта о наличии ЭКГ-критериев для проведения ТЛТ. Запись и интерпретация ЭКГ в 12-ти отведениях показана как можно скорее во время первого медицинского контакта с задержкой не более 10 мин. Требуется регистрация ЭКГ в динамике, особенно если первично записанная ЭКГ малоинформативна. При затруднениях в интерпретации ЭКГ консультируется на консультативно-диагностическом кардиологическом пункте (КДКП) ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" по системе "Валента" | ДА | НЕТ |
Первые 12 часов заболевания (при сохраняющейся или рецидивирующей боли более 12 часов) | ДА | НЕТ |
Ожидаемое время от первого медицинского контакта до возможного первичного ЧКВ более 120 минут | ДА | НЕТ |
ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ к ТЛТ | выбрать один из вариантов ответа | |
Больной ориентирован, может общаться | ДА | НЕТ |
Геморрагический инсульт/подозрение на него или инсульт неизвестного происхождения любой давности | ДА | НЕТ |
Ишемический инсульт в течение предыдущих 6 мес. | ДА | НЕТ |
Заболевания ц.н.с. в анамнезе (травма, опухоли головного мозга, артериовенозная мальформация, аневризмы, хирургическое вмешательство на головном или спинном мозге) | ДА | НЕТ |
Большая травма/обширное хирургическое вмешательство операция/биопсия паренхиматозного органа в течение предыдущих 2 мес. | ДА | НЕТ |
Желудочно-кишечное кровотечение в течение предыдущего месяца | ДА | НЕТ |
Обширное кровотечение в настоящее время или в течение 6 мес., геморрагический диатез | ДА | НЕТ |
Периодические кровотечения (исключая месячные) | ДА | НЕТ |
Диссекция аорты/или подозрение на нее | ДА | НЕТ |
Пункция несжимаемого сосуда (например, подключичной или яремной вены) в течение 10 предшествующих дней | ДА | НЕТ |
(при выявлении одного из противопоказаний опрос пациента можно прекратить) | ||
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ | ||
Транзиторная ишемическая атака в течение предыдущих 6 мес. | ДА | НЕТ |
Оральная антикоагулянтная терапия | ДА | НЕТ |
Беременность или первые 10 дней после родов | ДА | НЕТ |
Резистентная гипертония (САД выше 180 мм рт. ст. и/или диастолическое давление крови выше 110 мм рт. ст.) | ДА | НЕТ |
Тяжелое заболевание печени, в т.ч. печеночная недостаточность, цирроз, портальная гипертензия (в т.ч. варикозное расширение вен пищевода), активный гепатит | ДА | НЕТ |
Инфекционный эндокардит, перикардит | ДА | НЕТ |
Обострение язвенной болезни, острый панкреатит в течение последних 3 мес. | ДА | НЕТ |
Продолжительная или травматичная сердечно-легочная реанимация (более 2 мин.) | ДА | НЕТ |
Артериальные аневризмы, дефекты развития артерий/вен | ДА | НЕТ |
Новообразование с повышенным риском кровотечения | ДА | НЕТ |
Диабетическая геморрагическая ретинопатия или другие геморрагические заболевания глаз | ДА | НЕТ |
САД более 160/в момент осмотра | ДА | НЕТ |
Другие заболевания, при которых повышен риск кровотечения | ДА | НЕТ |
Известная повышенная чувствительность к любому тромболитическому препарату или его компонентам | ДА | НЕТ |
Более 5 суток назад проводилось введение стрептокиназы или известная аллергия на нее (для стрептокиназы) | ДА | НЕТ |
У пациентов старше 80 лет и с низкой массой тела (менее 60 кг) индивидуальная оценка риска и расчет дозы | ||
Начало проведения тромболитической терапии в течение 30 минут с момента первого контакта с медицинским работником | ||
ОПРЕДЕЛЕНИЕ УСЛОВИЙ для проведения ТЛТ на догоспитальном этапе | ||
В период транспортировки больного имеется возможность постоянного мониторного контроля ЭКГ (хотя бы в одном отведении), внутривенных инфузий (постоянный доступ к вене), ингаляция кислорода и проведения электрической дефибрилляции сердца | ||
Наличие информированного добровольного согласия на проведение ТЛТ на догоспитальном этапе | ||
В картах вызова и сопроводительных листах четко указывать в режиме реального времени: | Дата | Часы | Минуты |
Время начала болевого синдрома, характеризующего ОКС | |||
Время приезда бригады на вызов | |||
Время начала ТЛТ | |||
Время доставки в стационар |
Дата ____________
Врач/Фельдшер (ФИО) ______________
Заполняется на всех пациентов при ОКС с подъемом сегмента ST
Прилагается к карте вызова N _____
Вклеивается в медицинскую карту стационарного больного