1. При ОКСБПST в первые 72 часа от начала развития симптомов пациенты очень высокого, высокого и умеренного (промежуточного) риска доставляются в ЧКВ-центр при отсутствии противопоказаний для КАГ и ЧКВ, при наличии согласия пациента на оперативное лечение.
2. Критерии очень высокого риска смерти (требуется проведение срочной КАГ и ЧКВ - в первые 2 часа после ПМК): нестабильность гемодинамики или кардиогенный шок; рецидивирующая или некупируемая боль в грудной клетке, рефрактерная к медикаментозному лечению; угрожающие жизни аритмии или остановка кровообращения; механические осложнения острого ИМ (разрыв свободной стенки ЛЖ, разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв папиллярных мышц или хорд/створок митрального клапана); острая сердечная недостаточность с сохраняющейся стенокардией или смещением сегмента ST на ЭКГ; повторные динамические смещения сегмента ST или изменения зубца Т, особенно преходящий подъем сегмента ST.
3. Критерии высокого риска смерти (проведение ЧКВ показано в первые 24 часа от начала развития симптомов ОКС); подъем или снижение концентрации сердечного тропонина в крови, соответствующие критериям ИМ; динамические смещения сегмента ST или изменения зубца T (с симптомами или бессимптомные); значения индекса GRACE > 140.
4. Критерии умеренного (промежуточного) риска: сахарный диабет; почечная недостаточность (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2); ФВ ЛЖ ниже 40% или застойная сердечная недостаточность; ранняя постинфарктная стенокардия; недавнее ЧКВ, операции АКШ в анамнезе; риск по шкале CKACE от 109 до 140 баллов; ишемия миокарда при неинвазивных стресс-тестах.
5. У пациентов с ОКСБПST без повторения симптомов ишемии и без критериев очень высокого, высокого и умеренного рисков неблагоприятного исхода для решения вопроса о целесообразности проведения планового ЧКВ или АКШ и более точной оценки риска неблагоприятного течения заболевания рекомендуется выполнить стресс-тест, оптимально с визуализацией миокарда или с оценкой его сократимости.
6. Пациенты с острым коронарным синдромом, не подлежащие рентгенэндоваскулярным вмешательствам, отказавшиеся от проведения ЧКВ доставляются в медицинские организации, на базе которых расположены ПСО.
7. Перевод в ЧКВ-центр пациентов, находящихся на лечении в медицинских организациях и нуждающихся в проведении КАГ и ЧКВ, осуществляется только по предварительному согласованию.
8. Относительными противопоказаниями для КАГ и ЧКВ в соответствии с клиническими рекомендациями являются: непереносимость рентгенконтрастных веществ; чрезвычайно высокая масса тела пациента, превышающая ограничения, заявленные производителем ангиографической установки.
9. При наличии относительных противопоказаний в ЧКВ-центре возможна вынужденная ТЛТ без последующего ЧКВ.
10. Пациенты с ОКС, являющиеся гражданами других государств, незастрахованные в системе ОМС, направляются на госпитализацию в медицинскую организацию согласно утвержденной маршрутизации.
11. При наличии показаний для проведения высокотехнологичной медицинской помощи (ЧКВ, постановка ЭКС) пациенты направляются в ЧКВ-центр. При невозможности проведения высокотехнологичной медицинской помощи в Смоленской области после проведения очной или телемедицинской консультации пациенты направляются в федеральные.