Медицинскую помощь онкологические больные получают на всех уровнях оказания медицинской помощи. Ключевым моментом раннего выявления злокачественных новообразований является работа врачей первичного звена, в том числе работа смотровых кабинетов.
В настоящее время в Вологодской области работает 23 смотровых кабинета. По итогам 2021 года осмотр в них прошли 69283 человека, в том числе 68281 женщина и 1002 мужчины. Еще 123215 женщин осмотрены на выявление онкопатологии в женских консультациях. Всего выявлено патологий - 34356 случаев (53,4%), выявлено злокачественных новообразований - 581 случай (0,9%). Из них РШМ - 83, РМЖ - 143, РПК - 34, РТМ - 29, РЯ - 11, кожа - 197, предстательной железы - 37. Доля женщин, которым проведено цитологическое исследование мазка с шейки матки, составила 99,6%. В среднем нагрузка на 1 смену работы в смотровых кабинетах в области была - 81,6%.
С полной нагрузкой работали смотровые кабинеты поликлиник Вытегорской ЦРБ, поликлиники N 2, N 3, N 4 г. Вологды, поликлиник N 1, N 2 г. Череповца. С низкой нагрузкой работали смотровые кабинеты в Верховажской ЦРБ, Вожегодской ЦРБ, Грязовецкой ЦРБ, Тотемской ЦРБ, Усть-Кубинской ЦРБ, Харовской ЦРБ и Шекснинской ЦРБ. В смотровых кабинетах Верховажской и Кичменгско-Городецкой ЦРБ организован прием не только женского, но и мужского населения. Хорошо выявляется рак шейки матки, улучшилась ситуация с выявлением опухолей кожи и молочной железы. В то же время низкая эффективность при выявлении рака щитовидной железы, предстательной железы, губы и полости рта.
При подозрении и/или выявлении ЗНО (при профосмотрах, диспансеризации, проведении скрининговых мероприятий согласно приказу департамента здравоохранения Вологодской области от 3 августа 2022 года N 738 "О маршрутизации взрослого населения с онкологическими заболеваниями на территории Вологодской области", в том числе принятому в соответствии с рекомендациями НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова) на фельдшерско-акушерских пунктах в смотровых кабинетах, врачебных амбулаториях центральных районных больниц пациент обследуется по территориальному принципу (с учетом мощностей медицинских организаций) и направляется к онкоответственному в течение 1 рабочего дня, который проверяет наличие необходимого перечня обследований и осуществляет запись на прием к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета, а также центра амбулаторной онкологической помощи. Срок проведения консультации врача-онколога не должен превышать срок, установленный в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Врач-онколог ЦАОП, ПОК в течение одного рабочего дня назначает необходимые диагностические обследования, в случаях отсутствия возможности забора биопсийного материала осуществляет организацию забора, в том числе с использованием эндоскопических методик (направление на исследование). Проведение цитологических и морфологических исследований осуществляется в соответствии с приказом департамента здравоохранения Вологодской области от 4 апреля 2018 года N 268 "О взаимодействии медицинских организаций, имеющих прикрепленное население". Срок ожидания патоморфологических заключений в районах области в 20% случаев превышает 20 дней (исследования проводятся на базе БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" в патоморфологическом отделении). В условиях БУЗ ВО "ВООД" срок ожидания патоморфологического заключения не превышает 7 дней. Основная причина несоблюдения сроков гистологических заключений: низкая укомплектованность в регионе врачами-патологоанатомами.
Если по какой-то причине пациент не может быть дообследован в условиях ЦРБ, ПОК, ЦАОП он направляется в консультативные поликлиники III уровня (БУЗ ВО "ВООД"), БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" (далее - также БУЗ ВО "ВОКБ"), БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" (далее также - БУЗ ВО "ВОКБ N 2"). Тактика лечения пациентов с ЗНО устанавливается на консилиуме врачей (в составе врача-онколога, врача-онколога (химиотерапевта), врача-радиотерапевта) в БУЗ ВО "ВООД". Направление пациентов на специализированное лечение осуществляется в течение 10 - 14 календарных дней с момента проведения консилиума в условиях БУЗ ВО "ВООД". Сроки не соблюдаются в первую очередь в связи с длительностью обследования на амбулаторном этапе в медицинских организациях Вологодской области.
Специализированная медицинская помощь оказывается в БУЗ ВО "ВООД", в учреждении представлены все виды помощи: онкохирургическая, радиотерапевтическая, противоопухолевая лекарственная терапия и высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП). В онкологическом отделении БУЗ ВО "ВОКБ N 2" осуществляется оказание онкохирургической (по кодам МКБ С 16 - С 20, С 43 - С 44 в соответствии с маршрутизацией по региону) и противоопухолевой лекарственной терапии (по кодам МКБ С 00 - С 97), в том числе и ВМП. В БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1" осуществляется оказание экстренной медицинской помощи по профилю "онкология" (абдоминальному, урологическому профилям), в БУЗ ВО "ВОКБ" оказывается помощь пациентам с ЗНО по хирургическому профилю (нейрохирургия), по противоопухолевой лекарственной терапии (гематология).
Сроки ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, а также проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов составляют:
с момента выявления подозрения на ЗНО до консультации онколога - не более 3 рабочих дней;
со дня назначения диагностических инструментальных (рентгенографических) исследований (включая маммографию, функциональную диагностику, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований до их проведения - не более 7 рабочих дней;
со дня назначения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии до их проведения - не более 30 рабочих дней (для устранения планируется приобретение дополнительных аппаратов, создание "окон" для записи пациентов с ЗНО);
от момента взятия материала до выдачи заключения гистологического исследования - не более 7 рабочих дней в условиях БУЗ ВО "ВООД", от 10 до 20 рабочих дней БУЗ ВО "ВОКБ", БУЗ ВО "ВОКБ N 2" - исследования для районов области;
от момента установления диагноза, его морфологической верификации и стадирования до начала лечения, за исключением ВМП, - не более 10 календарных дней.
Соответствие сроков ожидания медицинской помощи срокам, установленным программой государственных гарантий, постоянно контролируется руководителями медицинских организаций, департаментом здравоохранения Вологодской области. Несоответствие сроков ожидания медицинской помощи по отдельным диагностическим исследованиям связано с кадровым дефицитом.
Диспансерное наблюдение пациентов осуществляется врачами-онкологами на уровне ЦАОП и ПОК.