Недействующий

Об административном регламенте министерства экономического развития Астраханской области предоставления государственной услуги "Лицензирование розничной продажи алкогольной продукции" (с изменениями на 26 декабря 2022 года)



Приложение N 4
к административному регламенту


(в ред. Постановления минэкономразвития Астраханской области от 26.12.2022 N 024-п)



    ____________ N ________          В министерство экономического

    (заполняется сотрудником         развития Астраханской области

    лицензирующего органа)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о досрочном прекращении действия лицензии


    Организация:

    _______________________________________________________________________

                 (полное и (или) сокращенное наименование,

       организационно-правовая форма юридического лица (организации)

___________________________________________________________________________

    ОГРН __________________________________________________________________

    ИНН/ КПП ______________________________________________________________

    Место нахождения организации: _________________________________________

___________________________________________________________________________

просит прекратить действие лицензии _______________________________________

                               (указать номер лицензии, соответствующий

                            номеру записи в государственном сводном реестре

                              выданных, приостановленных и аннулированных

                             лицензий на производство и оборот этилового

                               спирта, алкогольной и спиртосодержащей

                                              продукции)


    Наименование банка ____________________________________________________

    Номер расчетного счета в банке ________________________________________

    Адрес электронной почты  для направления лицензирующим органом решений,

извещений,   уведомлений    с   использованием   электронной   подписи    и

осуществления переписки ___________________________________________________

    Телефон _______________________________________________________________


    Результат государственной услуги прошу: