(в ред. Постановления минэкономразвития Астраханской области от 26.12.2022 N 024-п)
____________ N ________ В министерство экономического
(заполняется сотрудником развития Астраханской области
лицензирующего органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче лицензии
Организация:
_______________________________________________________________________
(полное и (или) сокращенное наименование,
организационно-правовая форма юридического лица (организации)
___________________________________________________________________________
ОГРН __________________________________________________________________
ИНН/ КПП ______________________________________________________________
Место нахождения организации: _________________________________________
___________________________________________________________________________
просит выдать лицензию
┌══‰
│ │ на розничную продажу алкогольной продукции
└══…
┌══‰
│ │ на розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг
└══… общественного питания
по месту (-ам) нахождения обособленного (-ых) подразделения (-ий)
организации:
N | Адрес места нахождения обособленного подразделения (указываются адреса всех мест осуществления деятельности, на которые запрашивается лицензия) | КПП по месту нахождения обособленного подразделения (указываются КПП всех мест осуществления деятельности, на которые запрашивается лицензия) | Кадастровый номер объекта (указываются кадастровые номера всех мест осуществления деятельности, на которые запрашивается лицензия) |
Адрес электронной почты для направления лицензирующим органом решений,
извещений, уведомлений с использованием электронной подписи, и
осуществления переписки ___________________________________________________