ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 1 июля 2022 года N 159
О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения Ивановской области от 16.02.2022 N 33 "О совершенствовании оказания медицинской помощи взрослому населению Ивановской области при онкологических заболеваниях"
В целях приведения в соответствие действующему федеральному законодательству - Федеральному закону от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях", приказываю:
1. Внести изменения в приложение 1 и приложение 2 к приказу Департамента здравоохранения Ивановской области от 16.02.2022 N 33 "О совершенствовании оказания медицинской помощи взрослому населению Ивановской области при онкологических заболеваниях", изложив их в новой редакции в соответствии с приложением 1 и приложением 2 к настоящему приказу.
2. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя директора Департамента здравоохранения Ивановской области Лесных С.Н.
Исполняющий обязанности директора
Департамента здравоохранения
Ивановской области
Т.В.СЛАБИНСКАЯ
Приложение 1
к приказу
Департамента здравоохранения
Ивановской области
от 01.07.2022 N 159
"Приложение 1
к приказу
Департамента здравоохранения
Ивановской области
от 16.02.2022 N 33
ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Настоящий Порядок устанавливает правила организации оказания медицинской помощи взрослым с онкологическими заболеваниями, входящими в рубрики C00 - C97, D00 - D09, D21, D31 - 33 и D35 - D48 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее соответственно - онкологические заболевания, МКБ-10), а также с подозрением на онкологические заболевания (далее - пациенты).
1. Медицинская помощь пациентам оказывается в виде:
1) первичной медико-санитарной помощи;
2) специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
3) паллиативной медицинской помощи.
2. При подозрении (наличии клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания и/или не позволяют его исключить) или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники направляют пациента для оказания первичной специализированной медицинской помощи в центр амбулаторной онкологической помощи, в первичный онкологический кабинет медицинской организации или поликлиническое отделение ОБУЗ "Ивановский областной онкологический диспансер" (далее - ОБУЗ "ИвООД"), а также к врачам-специалистам поликлиник ОБУЗ "Ивановская областная клиническая больница" (далее - ОБУЗ "ИвОКБ") и ОБУЗ "Ивановский областной госпиталь для ветеранов войн" (далее - ОГВВ) в соответствии с приложением 2 настоящего приказа.
3. Информация о выявленном подозрении на онкологическое заболевание направляется медицинским работником врачу-онкологу медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную медицинскую помощь.
4. Срок проведения консультации врача-онколога/врача-специалиста не должен превышать 3 дней.
5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом в центре амбулаторной онкологической помощи, в первичном онкологическом кабинете или поликлиническом отделении ОБУЗ "ИвООД", а также врачами-специалистами ОБУЗ "ИвОКБ", ОГВВ и включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению онкологических заболеваний и медицинской реабилитации.
6. Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи, врач-онколог первичного онкологического кабинета или поликлинического отделения ОБУЗ "ИвООД", а также врач-специалист поликлиник ОБУЗ "ИвОКБ" и ОГВВ в течение одного дня с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала и направление в патолого-анатомическое отделение по форме согласно приложению N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований".
Срок выполнения патолого-анатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патолого-анатомическое бюро (отделение).
Схема территориального закрепления медицинских организаций за патолого-анатомическими бюро (отделениями), цитологическими лабораториями представлена в приложении N 2 настоящего приказа.
В случае невозможности взятия в медицинской организации биопсийного (операционного) материала или проведения иных диагностических исследований пациент направляется в ОБУЗ "ИвООД", ОБУЗ "ИвОКБ", ОГВВ.
7. В случае необходимости проведения молекулярно-генетических исследований биопсийный (операционный) материал посредством курьерской доставки направляется МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИЦ Радиологии" Минздрава России.
8. Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи, врач-онколог первичного онкологического кабинета или поликлинического отделения ОБУЗ "ИвООД", а также врач-специалист поликлиник ОБУЗ "ИвОКБ" и ОГВВ в течение одного дня с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования также организует направление на иные диагностические исследования, необходимые для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.
9. Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать 7 дней.
10. Диагноз онкологического заболевания устанавливается врачом-специалистом на основе результатов диагностических исследований, включающих в том числе проведение цитологической и (или) гистологической верификации диагноза, за исключением случаев, когда взятие биопсийного и (или) пункционного материала не представляется возможным.
11. Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (первичного онкологического кабинета) направляет пациента в ОБУЗ "ИвООД", ОБУЗ "ИвОКБ", ОГВВ для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания), определения тактики лечения, а также в случае наличия медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
12. При онкологических заболеваниях, входящих в рубрики C37, C38, C40 - C41, C45 - C49, C58, D39, C62, C69 - C70, C72, C74 МКБ-10, а также соответствующих кодам международной классификации болезней - онкология (МКБ-О), 3 издания 8936, 906 - 909, 8247/3, 8013/3, 8240/3, 8244/3, 8246/3, 8249/3, врачу-онкологу ОБУЗ "ИвООД", врачу-специалисту ОБУЗ "ИвОКБ" и ОГВВ для определения лечебной тактики рекомендуется организовать проведение консультации или консилиума врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий, в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь. Протокол консилиума оформляется согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях".
13. В сложных клинических случаях для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания) в целях проведения оценки, интерпретации и описания результатов врач-онколог ОБУЗ "ИвООД", врач-специалист ОБУЗ "ИвОКБ" и ОГВВ организует направление в ЦГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России:
цифровых изображений, полученных по результатам патоморфологических исследований, путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;
цифровых изображений, полученных по результатам лучевых методов исследований, в дистанционный консультативный центр лучевой диагностики путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;
биопсийного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований посредством курьерской доставки.
14. Для определения тактики лечения онкологических заболеваний (за исключением заболеваний, входящих в рубрики МКБ-10 C88 - C96, D45, D46.0 - D46.9) врач-онколог, врач-специалист медицинских организаций, указанных в приложении 2 настоящего Приказа, направляет пациента на консилиум врачей (онкологический), организованный на базе ОБУЗ "ИвООД". В состав консилиума входят: врачи-онкологи и врачи-радиотерапевты ОБУЗ "ИвООД", при необходимости врач-нейрохирург ОБУЗ "ИвОКБ" и врач - травматолог-ортопед ОГВВ, а также при необходимости другие врачи-специалисты.
Для определения тактики лечения онкологических заболеваний кроветворной и родственных тканей (коды МКБ: C88 - C96, D45, D46.0 - D46.9) проводится консилиум, организованный на базе ОБУЗ "ИвОКБ". В состав консилиума входят: заместитель главного врача по медицинской части (терапия), врачи-гематологи, при необходимости врач-онколог и врач-радиотерапевт ОБУЗ "ИвООД".
Проведение консилиумов возможно с применением телемедицинских технологий, в том числе для пациентов в тяжелом состоянии.
При изменении метода лечения проведение консилиумов обязательно.
Решение консилиумов оформляется протоколом на бумажном носителе, заполненном разборчиво от руки или в печатном виде и подписанном участниками консилиума, либо в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи участников консилиума. Форма протокола утверждена приказом Министерства здравоохранения РФ от 19 февраля 2021 г. N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях".
Решения консилиумов, оформленные протоколом, вносятся в медицинскую документацию пациента.
15. Диспансерное наблюдение врача-онколога/врача-гематолога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием устанавливается и осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями".
Диспансерное наблюдение врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием устанавливается в течение 3 рабочих дней с даты установления диагноза онкологического заболевания и получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.
16. Каждый случай онкологического заболевания, выявленный впервые в жизни, подлежит обязательной регистрации посредством заполнения формы N 090/У "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (далее - Извещение).
Извещение заполняется врачами всех медицинских организаций Ивановской области всех форм собственности и подчиненности, выявившими новый случай злокачественного новообразования, включая стационарные медицинские организации всех профилей, и направляется в организационно-методический отдел ОБУЗ "ИвООД", в том числе с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, в течение 3 рабочих дней со дня его выявления.
В случае подтверждения у пациента наличия онкологического заболевания информация об уточненном диагнозе направляется из ОБУЗ "ИвООД" в медицинскую организацию, осуществляющую диспансерное наблюдение пациента. При отсутствии врача-онколога в медицинской организации диспансерное наблюдение осуществляется врачами-онкологами ОБУЗ "ИвООД".
На каждого пациента с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования IV стадии, а также III стадии злокачественного новообразования при визуальной локализации заполняется форма N 027-2/У "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (далее - Протокол). Протокол заполняется врачами всех медицинских организаций Ивановской области всех форм собственности и подчиненности, выявившими новый случай злокачественного новообразования в запущенной форме, включая стационарные учреждения всех профилей.
Учетные формы N 090/У "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" и N 027-2/У "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" заполняются также врачами-патологоанатомами и врачами - судебно-медицинскими экспертами в случаях, когда диагноз злокачественного новообразования был установлен посмертно, вне зависимости от того, явилось ли оно основной причиной смерти, и в течение 3 рабочих дней должны быть направлены в организационно-методический отдел ОБУЗ "ИвООД".
Форма N 027-1/У "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" (далее - Выписка) заполняется лечащим врачом по окончании периода лечения каждого больного злокачественным новообразованием в стационаре. Выписка заполняется как на больных с впервые в жизни в течение данной госпитализации установленным диагнозом злокачественного новообразования, в том числе с преинвазивным раком (carcinoma in situ), так и на больных с диагнозом, установленным ранее. Выписка не заполняется на больных с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование, больных с предопухолевыми заболеваниями, больных с доброкачественными опухолями. Заполнение Выписки обязательно по окончании каждой госпитализации, вне зависимости от продолжительности, исхода последней и дальнейших планов лечения.
Форма N 027-1/У должна быть заполнена в день выписки больного из стационара и направлена в организационно-методический отдел ОБУЗ "ИвООД" в течение 3 рабочих дней с момента заполнения.
Форма N 030-6/У "Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием" (далее - Контрольная карта) составляется и хранится в ОБУЗ "ИвООД", на основании Контрольной карты сотрудники организационно-методического отдела ОБУЗ "ИвООД" вносят информацию в областной Канцер-регистр.
