Заключение по результатам оценки индивидуальной нуждаемости |
Степень индивидуальной нуждаемости в предоставлении социального обслуживания: 0 степень; 1 степень; 2 степень; 3 степень; 4 степень; 5 степень; 6 степень; 7 степень; 8 степень, 9 степень; 10 степень (нужное подчеркнуть) Максимальное время, рекомендуемое для оказания услуг, в месяц ____________ мин <*>. Виды социальных услуг: |
I. Социально-бытовые услуги |
N п/п | Шифр социальной услуги <**> | Наименование социальной услуги | Объем предоставления услуги | Периодичность предоставления услуги | Общая продолжительность предоставления услуги, в месяц (минут) | |
кратность (раз) | продолжительность (минут) | |||||
II. Социально-медицинские услуги | ||||||
N п/п | Шифр социальной услуги <*> | Наименование социальной услуги | Объем предоставления услуги | Периодичность предоставления услуги | Общая продолжительность предоставления услуги, в месяц (минут) | |
кратность (раз) | продолжительность (минут) | |||||
III. Социально-психологические услуги | ||||||
N п/п | Шифр социальной услуги <*> | Наименование социальной услуги | Объем предоставления услуги | Периодичность предоставления услуги | Общая продолжительность предоставления услуги, в месяц (минут) | |
кратность (раз) | продолжительность (минут) | |||||
IV. Социально-педагогические услуги | ||||||
N п/п | Шифр социальной услуги <*> | Наименование социальной услуги | Объем предоставления услуги | Периодичность предоставления услуги | Общая продолжительность предоставления услуги, в месяц (минут) | |
кратность (раз) | продолжительность (минут) | |||||
V. Социально-трудовые услуги | ||||||
N п/п | Шифр социальной услуги <*> | Наименование социальной услуги | Объем предоставления услуги | Периодичность предоставления услуги | Общая продолжительность предоставления услуги, в месяц (минут) | |
кратность (раз) | продолжительность (минут) | |||||
VI. Социально-правовые услуги | ||||||
N п/п | Шифр социальной услуги <*> | Наименование социальной услуги | Объем предоставления услуги | Периодичность предоставления услуги | Общая продолжительность предоставления услуги, в месяц (минут) | |
кратность (раз) | продолжительность (минут) | |||||
VII. Услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов | ||||||
N п/п | Шифр социальной услуги <*> | Наименование социальной услуги | Объем предоставления услуги | Периодичность предоставления услуги | Общая продолжительность предоставления услуги, в месяц (минут) | |
кратность (раз) | продолжительность (минут) | |||||
Общее время предоставления согласованных социальных услуг, в месяц мин. <*> | |||
Члены Комиссии либо иные специалисты в сфере социального обслуживания, проводившие по поручению членов Комиссии оценку индивидуальной нуждаемости: | |||
Ф.И.О. | подпись | ||
Ф.И.О. | подпись | ||
Ф.И.О. | подпись | ||
С актом оценки индивидуальной нуждаемости ознакомлен. Согласен на передачу использования информации в моих интересах. Достоверность предоставленных мною сведений подтверждаю. | |||
Ф.И.О. | подпись | ||
Дата ознакомления "_____" ________________ 20__ г. | |||
________________
* Время на оказание услуг с периодичностью или кратностью "по мере необходимости", предусмотренное приказом министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области от 08.02.2019 N 59 "Об утверждении основных требований к объему, периодичности и качеству предоставления социальных услуг, предоставляемых в Самарской области поставщиками социальных услуг", не входит в максимальное время, рекомендуемое для оказания услуг в месяц.
** Указывается в соответствии с приказом министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области от 08.02.2019 N 59 "Об утверждении основных требований к объему, периодичности и качеству предоставления социальных услуг, предоставляемых в Самарской области поставщиками социальных услуг".