(в ред. Приказа Министерства промышленности и торговли Пермского края от 16.09.2022 N 03-01-03-181)
Форма
_________________________________________________________________________ (наименование органа государственного контроля (надзора)) | ||||||||||||||
ПРИКАЗ органа государственного контроля (надзора) | ||||||||||||||
о проведении | оценки | |||||||||||||
(документарной/выездной) юридического лица, индивидуального предпринимателя | ||||||||||||||
от " | " | г. | N | |||||||||||
1. Провести оценку соответствия лицензионным требованиям в отношении: _________________________________________________________________________ (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя) 2. Место нахождения: ______________________________________________________ _________________________________________________________________________. (место нахождения юридического лица (филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), места фактического осуществления деятельности индивидуального предпринимателя и (или) используемых ими производственных объектов) 3. Назначить лицом(ами), уполномоченным(ыми) на проведение оценки: __________ _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), уполномоченного(ых) на проведение оценки) 4. Привлечь к проведению оценки соответствия лицензионным требованиям в качестве экспертов, представителей экспертных организаций следующих лиц: _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должности привлекаемых к проведению оценки соответствия лицензионным требованиям экспертов и (или) наименование экспертной организации с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации) 5. Установить, что оценка проводится с целью: ________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 6. Предметом оценки является: ______________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 7. Срок проведения оценки: ________________________________________________ Оценка проводится по месту ________________________________________________ (нахождения лицензирующего органа/осуществления лицензируемого вида деятельности) | ||||||||||||||
в период с | " | " | г. по " | " | г. | |||||||||
8. Правовые основания проведения оценки: ___________________________________ _________________________________________________________________________ (ссылка на положения нормативного правового акта, в соответствии с которым осуществляется оценка) 9. Лицензионные требования, подлежащие оценке: _____________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 10. В период, установленный для проведения оценки соответствия соискателя лицензии (лицензиата) лицензионным требованиям, провести следующие мероприятия: | ||||||||||||||
1) | ; | |||||||||||||
2) | ; | |||||||||||||
3) | . | |||||||||||||
11. Перечень положений об осуществлении государственного контроля (надзора) по осуществлению государственного контроля (надзора): __________________________ _________________________________________________________________________ (ссылка на положения нормативного правового акта, в соответствии с которым осуществляется оценка) 12. Перечень документов, представление которых соискателем лицензии (лицензиатом) необходимо для достижения цели проведения оценки соответствия: _ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ | ||||||||||||||
(должность, фамилия, инициалы руководителя, заместителя руководителя органа государственного контроля (надзора), издавшего приказ о проведении оценки соответствия) | ||||||||||||||
(подпись, заверенная печатью) | ||||||||||||||
_________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и должность должностного лица, непосредственно подготовившего проект приказа, контактный телефон, электронный адрес (при наличии) |