О санитарной паспортизации объекта, подлежащего дезинсекции и дератизации (с изменениями на 21 августа 2001 года) (утратило силу на основании постановления Главного государственного санитарного врача по Москве от 28.04.2006 N 2)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Департамент Госсанэпиднадзора

Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в г.Москве

САНИТАРНЫЙ ПАСПОРТ
ОБЪЕКТА,
подлежащего дезинсекции и дератизации

Наименование объекта - юридического лица или индивидуального предпринимателя

Выдан центром Госсанэпиднадзора

(наименование территории)

Дата регистрации

N

М.Г.

Санитарный паспорт введен постановлением Главного государственного санитарного врача по г.Москве от "__"____ 200 0г. "О санитарной паспортизации объекта, подлежащего дезинсекции и дератизации"

САНИТАРНЫЙ ПАСПОРТ
объекта, подлежащего дезинсекции и дератизации

Выдан:

наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя эксплуатирующего объект

(строка в редакции постановления Главного государственного санитарного врача по г.Москве от 21 августа 2001 года N 10 - см. предыдущую редакцию)

Адрес объекта: г.Москва

административный округ

наименование улицы, N дома, N телефона

Общая площадь объекта

территорий ___ кв.м

квадратные метры

(строка в редакции постановления Главного государственного санитарного врача по г.Москве от 21 августа 2001 года N 10 - см. предыдущую редакцию)

Количество строений

Ответственный за приемку

дезинсекционных и дератизационных работ

Ф.И.О., должность

Организация, осуществляющая производственный контроль

         __________________________________________________________________

Ф.И.О. специалиста, осуществляющего производственный контроль

(строка дополнительно включена на основании постановления Главного государственного санитарного врача по г.Москве от 21 августа 2001 года N 10)

__________________________________________________________________

N аккредитационного свидетельства ___________ выдано _____

(строка дополнительно включена на основании постановления Главного государственного санитарного врача по г.Москве от 21 августа 2001 года N 10)

М.П. Руководитель объекта

подпись

Ф.И.О.

Результаты гигиенической оценки объекта

Дата проведения гигиенической оценки

Ф.И.О. эксперта

N аккредитационного свидетельства

Дата выдачи

На основании материалов гигиенической оценки объекта периодичность обследований:

(строка в редакции постановления Главного государственного санитарного врача по г.Москве от 21 августа 2001 года N 10 - см. предыдущую редакцию)

на наличие насекомых

раз в год

(строка в редакции постановления Главного государственного санитарного врача по г.Москве от 21 августа 2001 года N 10 - см. предыдущую редакцию)

на наличие грызунов

раз в год

(строка в редакции постановления Главного государственного санитарного врача по г.Москве от 21 августа 2001 года N 10 - см. предыдущую редакцию)

Площадь для проведения работ: по дезинсекции ____ кв.м.

(строка дополнительно включена на основании постановления Главного государственного санитарного врача по г.Москве от 21 августа 2001 года N 10)     

По дератизации на объекте ___ кв.м, по дератизации на территориях ___ кв.м

(строка дополнительно включена на основании постановления Главного государственного санитарного врача по г.Москве от 21 августа 2001 года N 10)

Ф.И.О. специалиста центра госсанэпиднадзора, оформившего паспорт

подпись

дата

Дата проведения гигиенической оценки

Ф.И.О. эксперта

N аккредитационного свидетельства

Дата выдачи

На основании материалов гигиенической оценки объекта рекомендуемая периодичность обследований:

на наличие насекомых

в год

на наличие грызунов

в год

Ф.И.О. специалиста центра госсанэпиднадзора, оформившего паспорт

подпись

дата

Дата проведения гигиенической оценки

Ф.И.О. эксперта

N аккредитационного свидетельства

Дата выдачи

На основании материалов гигиенической оценки объекта рекомендуемая периодичность обследований:

на наличие насекомых

в год

на наличие грызунов

в год

Ф.И.О. специалиста центра госсанэпиднадзора, оформившего паспорт

подпись

дата

Срок действия санитарного паспорта до:

"

"

г.

Главный государственный

санитарный врач по

наименование территории

Ф.И.О.

подпись

М.П.

М.Г.

Срок действия санитарного паспорта до:

"

"

г.

Главный государственный

санитарный врач по

наименование территории

Ф.И.О.

подпись

М.П.

М.Г.

Срок действия санитарного паспорта до:

"

"

г.

Главный государственный

санитарный врач по

наименование территории

Ф.И.О.

подпись

М.П.

М.Г.

Наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя, осуществляющего дезинсекцию, дератизацию:

Адрес:

наименование улицы, N дома, N телефона

N договора

Срок действия до

N лицензии

Срок действия до

М.П. Руководитель

подпись

Ф.И.О.

Договор расторгнут

(число, месяц, год)

М.П. Руководитель

подпись

Ф.И.О.

Наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя, осуществляющего дезинсекцию, дератизацию:

Адрес:

наименование улицы, N дома, N телефона

N договора

Срок действия до

N лицензии

Срок действия до

М.П. Руководитель

подпись

Ф.И.О.

Договор расторгнут

(число, месяц, год)

М.П. Руководитель

подпись

Ф.И.О.