В условиях наметившихся тенденций позитивного развития экономики и снижения темпов падения рождаемости важное значение имеют создание оптимальных условий для материнства, сохранение здоровья женщины-матери и обеспечение рождения и развития здорового ребенка.
Как показала практика, решение приоритетных задач по охране здоровья матери и ребенка целесообразно осуществлять в рамках целевых программ, что позволяет сосредоточить материальные и финансовые ресурсы на решении наиболее острых проблем материнства и детства.
На территории Ленинградской области программа "Безопасное материнство" (далее - программа) реализуется с 1996 года. Постановлением Правительства Ленинградской области от 26 октября 2000 года N 23 программа была продлена на 2001-2002 годы.
Проводимые в рамках программы комплексные мероприятия позволяют:
а) сохранить низкие показатели перинатальной и младенческой смертности.
Показатель перинатальной смертности за 2002 год составил 8,69 на 1000 родов ( 2001 год - 9,21; 2000 год - 11,7), показатель младенческой смертности - 11,29 на 1000 родившихся живыми ( 2001 год - 10,4; 2000 год - 11,6);
б) уменьшить степень риска материнской заболеваемости и смертности. По сравнению с 1997 годом показатель материнской смертности снизился в 3,7 раза и составил в 2002 году 15,7 на 100тысяч родившихся живыми (1997 год - 59,8; 2000 год - 17,7; 2001 год -16,3).
Распространение идеологии безопасного материнства способствовало развитию перинатальной помощи на основе психологически комфортного (физиологического) родоразрешения, совместного пребывания матери и ребенка, раннего прикладывания новорожденного к груди и снижению на 26 процентов гнойно-септической заболеваемости среди новорожденных;
в) продолжить развитие службы планирования семьи, снизить на 3,9 процента число абортов (по сравнению с 2001 годом) и - что особенно важно - в возрастной группе подростков до 14 лет на 11,1 процента, в группе от 15 до 19 лет на 1,5 процента, криминальных абортов на 45 процентов.
Во всех районах организованы приемы по планированию семьи, из них в десяти - специализированные приемы детских подростковых гинекологов, в пяти - кабинеты экстренной контрацепции на базах социальных центров "Семья";
г) улучшить оснащение родовспомогательных учреждений области современным медицинским оборудованием (эндоскопическая, наркозно-дыхательная аппаратура, фетальные кардиомониторы, кювезы, пульсоксиметры, шприцевые насосы, открытые реанимационные системы, релаксаторы матки и др.), способствующим внедрению современных технологий сохранения и восстановления репродуктивной функции, перинатальных технологий.
На уровне районов отработана система пренатальной диагностики, позволяющая на ранних этапах выявлять патологические отклонения в развитии внутриутробного плода, снижать показатели инвалидности с детства. В областной клинической больнице открыта лаборатория пренатальной диагностики с медико-генетическим обследованием. Упорядочены и увеличены объемы медико-генетического консультирования и пренатальной диагностики: ультразвуковое обследование по выявлению врожденных пороков развития плода, хорионбиопсия, кариотипирование. В два раза по сравнению с 2000 годом увеличились объемы молекулярно-генетических исследований и выявлений хромосомной патологии на ранних сроках беременности, что способствует сокращению показателей рождения детей с тяжелой умственной патологией и множественными пороками развития, ведущими к инвалидизации. Количество прерываний беременности с врожденной патологией плода, не совместимой с жизнью, увеличилось до 80 процентов (2000 год - 67 процентов). Проблемы, связанные с врожденными и наследственными болезнями, при которых традиционные лечебные меры не эффективны, демонстрируют важность профилактики как с медицинской и социальной, так и с экономической точки зрения. Одним из важных условий предотвращения потери детей вследствие указанных причин являются дальнейшее внедрение в практическое здравоохранение высоких технологий, подготовка квалифицированных специалистов, владеющих этими технологиями, и наличие в учреждениях родовспоможения соответствующих аппаратуры и оснащения.
Охрана здоровья матери и рождение здоровых детей, предупреждение и снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности - важнейшие медико-социальные проблемы, обусловленные экономическими и социальными факторами, качеством жизни и питания, уровнем организации и оказания медицинской помощи женщинам и детям.
В Ленинградской области наблюдается существенное изменение тенденций в репродуктивном поведении населения. Показатель рождаемости в 2002 году составил 8,03 на 1000 (1990 год - 11,0; 1995 год - 7,1; 2000 год - 6,8; 2001 год -7,36).
Положительная тенденция воспроизводства населения наметилась на фоне снижения качества репродуктивного здоровья женщин: увеличивается число гинекологических заболеваний, вызывающих бесплодие, осложнений связанных с беременностью, родами и послеродовым периодом. Качество здоровья беременных отражает низкий удельный вес нормальных родов, который в целом по области в 2002 году составил 39,9 процента, а в областном родильном доме (город Всеволожск) не достигает и 20 процентов.
Высокими остаются показатели невынашивания - 7,6 процента и преждевременных родов - 3,7 процента ( 1999 год - 4,0 процента; 2001 год - 3,4 процента), которые остаются одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности. В 2002 году число недоношенных детей составило 60,6 на 1000 родившихся живыми (75,0 в 2000 году; 77,1 - в 2001 году), то есть ежегодно рождается 600-700 новорожденных с массой тела от 1 до 2,5 килограмма.
С этой проблемой неразрывно связано совершенствование системы выхаживания новорожденных, в том числе и недоношенных, оснащение родильных отделений и палат интенсивной терапии для новорожденных современным лечебно-диагностическим оборудованием.
Неблагоприятным фоном также является возрастание количества социально обусловленных заболеваний: инфекций, передаваемых половым путем, включая СПИД, наркомании, алкоголизма, в том числе у беременных. В 2002 году в акушерских стационарах области родоразрешены 36 ВИЧ-инфицированных беременных (в 2001 году - 21).
В 2002 году удельный вес экстрагенитальной патологии беременных составил 59,05 процента, более 50 процентов из них имеют два-три заболевания.
Показатель заболеваемости новорожденных по родильным стационарам области в 2002 году составил 309,8 на 1000 (2001 год - 297,2; 2000 год - 274,0; 1999 год - 264,9). В структуре заболеваемости и младенческой смертности определяющими являются состояния, возникающие в перинатальном периоде, в том числе врожденные пороки развития. Рост заболеваемости новорожденных влияет на увеличение числа детей с хронической патологией, инвалидов с детства, ухудшая генофонд.
Одним из основных показателей, характеризующих качество медицинской помощи женщинам и состояние их здоровья, является материнская смертность. В течение последних лет наметилась положительная тенденция стабилизации этого показателя. В структуре смертности матерей определяющими остаются тяжелая экстрагенитальная патология, кровотечения, развившиеся на фоне соматической патологии и токсикозов, и септические осложнения. Высокий уровень кровотечений во время родов сохраняется в основном у женщин с экстрагенитальной патологией.
Существующий потенциал и материально-техническое оснащение службы охраны здоровья женщин не в полной мере соответствуют современным требованиям, предъявляемым к учреждениям, оказывающим специализированную помощь женщинам. Необходимо продолжить подготовку и специализацию медицинских кадров акушеров-гинекологов, акушерок, обучение врачей других специальностей, педагогов, социальных работников основам планирования семьи и полового воспитания детей и подростков, внедрение системы информированного обеспечения населения по вопросам безопасности материнства.
Низкий уровень здоровья женщин репродуктивного возраста, распространенность абортов, патологии беременности и родов, обусловливающие материнскую смертность и перинатальные потери, являются основанием дальнейшего развития комплекса государственных мер неотложного и перспективного характера, утверждения их в рамках областной программы "Безопасное материнство" на 2003 год.