Приложение 1
к областному закону
"О выборах депутатов представительных
органов местного самоуправления и
должностных лиц местного самоуправления
в Ленинградской области"
от 24 августа 2000 года N 28-оз
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты (на должность) _________________________________________________________________ | |||||
| (наименование представительного органа или выборной должности) | ||||
по_____________________________________________________ избирательному округу | |||||
| (номер, наименование избирательного округа) |
| |||
___________________________________________________________________________ | |||||
(наименование муниципального образования) | |||||
гражданина Российской Федерации ___________________________________________, | |||||
| (фамилия, имя, отчество кандидата) | ||||
родившегося _____________________________, работающего _____________________, | |||||
| (должность, род занятий) | ||||
проживающего _____________________________________________________________. | |||||
| (наименование населенного пункта) | ||||
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа | Подпись | Дата внесения подписи |
1. |
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю:_____________________________________________ |
__________________________________________________________________________ |
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи, его собственноручная подпись и дата ее внесения) |
Кандидат, уполномоченный избирательного объединения, избирательного блока: |
__________________________________________________________________________ |
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения) |
Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства это отражается в подписном листе с указанием наименования соответствующего иностранного государства.