О введении системы лицензирования предпринимательской деятельности на грузовом автотранспорте г.Москвы (утратило силу на основании распоряжения Мэра Москвы от 12.02.2002 N 68-РМ и постановления Правительства Москвы от 22 ноября 2005 года N 912-ПП)

на  

__________________________________

(вид деятельности)    

Рег. N _______________________  

Выдана: ___________  

1. Владелец лицензии (наименование предприятия для юридического лица, Ф.И.О. - для физического лица)____________

______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

паспорт (для владельцев лицензии - физических лиц):

серия _____ N _________ прописан _______________________________________________________________________

Почтовый адрес: _________________  _____________________________________________________________________

Банковские реквизиты: счет N ___________ в ________________________________________________________________

2. Территория действия: ______________________________________________

3. Вид груза (для лицензий на перевозку грузов):

______________________________________________________________________________________________________

Особые требования к безопасности перевозок и сохранности груза:

______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

4. Клиентура: __________________________________________________________________________________________

5. Объявленные тарифы: ________________________________________________________________________________

6. Срок действия лицензии: с __________ по ________________________

Оборотная сторона лицензии  

7. Выдано лицензионных карточек (для лицензий на перевозку грузов):  

с N _____________  

по N __________________  

всего: _____________________ ед.  

дата ________________

с N _____________  

по N __________________  

всего: _____________________ ед.  

дата ________________

с N _____________  

по N __________________  

всего: _____________________ ед.  

дата ________________

с N _____________  

по N __________________  

всего: _____________________ ед.  

дата ________________

с N _____________  

по N __________________  

всего: _____________________ ед.  

дата ________________

с N _____________  

по N __________________  

всего: _____________________ ед.  

дата ________________

с N _____________  

по N __________________  

всего: _____________________ ед.  

дата ________________

с N _____________  

по N __________________  

всего: _____________________ ед.  

дата ________________

с N _____________  

по N __________________  

всего: _____________________ ед.  

дата ________________

с N _____________  

по N __________________  

всего: _____________________ ед.  

дата ________________

8. Число постов ТО и ремонта (для лицензий на ТО и ремонт):

_____________  

дата: _________________   

_________________  

дата: __________  

_____________  

дата: _________________   

_________________  

дата: __________  

Лицензию выдал:   

_________________________

_________________________

Ф.И.О.

подпись

МП

С

"Уставом автомобильного транспорта РСФСР",       

"Правилами перевозки грузов автомобильным транспортом",  

"Правилами технической эксплуатации подвижного состава автомобильного транспорта РСФСР",  

"Положением о техническом обслуживании и ремонте подвижного состава",  

"Правилами дорожного движения",  

Законом РСФСР "Об охране окружающей природной среды", экологическими нормами, требованиями Положения о лицензировании

ОЗНАКОМЛЕН И ОБЯЗУЮСЬ ВЫПОЛНЯТЬ:

Подпись владельца лицензии:  

_______________________  

"  "___________ 19___г.