АНКЕТА

поступающего на военную службу по контракту
в органы федеральной службы безопасности
(заполняется собственноручно)

Место для фотографии
(4x6 см)

1. Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

2.

Изменяли ли Вы фамилию, имя или отчество (при наличии); если изменяли, то укажите их, а также когда, где и по какой причине

3.

Число, месяц, год и место рождения (в соответствии с паспортом, а также свидетельством о рождении, если информация в свидетельстве о рождении не совпадает с данными в паспорте)

4.

Паспорт (номер, серия, кем и когда выдан)

5.

Гражданство (подданство); если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, прежнее гражданство (подданство), если имеете гражданство другого государства - укажите

6.

Наличие вида на жительство и (или) иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание на территории иностранного государства, ходатайствовали ли Вы о выезде (въезде) на постоянное место жительства в другое государство (когда и в какое)

7.

Национальность (указывается по желанию)

8.

Номера страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования и полиса обязательного медицинского страхования (если имеются)

9.

Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется)

10.

Образование (уровень образования, когда и какие образовательные организации окончили, форма обучения, полученные квалификации и специальности, серии и номера документов об образовании)

11.

Имеете ли Вы ученую степень, ученое звание (когда присвоены, серии и номера дипломов, аттестатов)

12.

Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)

13.

Рассматривалась ли Ваша кандидатура ранее для поступления на военную службу, государственную гражданскую службу и государственную службу иных видов, а также на работу в органы федеральной службы безопасности, Вооруженные Силы Российской Федерации, другие войска, воинские формирования и органы (где и когда)

14.

Прохождение военной службы по призыву или контракту; воинское звание, наличие удостоверения гражданина, подлежащего призыву на военную службу, или военного билета (серия, номер, кем и когда выдан), в каком военном комиссариате состоите на воинском учете

15.

Оформлялся ли Вам ранее допуск к государственной тайне (в какой организации, когда и по какой форме)

16.

Имеете ли Вы заграничный паспорт (серия, номер, кем выдан, когда и на какой срок)

17.

Были ли Вы за границей (где, когда, с какой целью)

18.

Участие в деятельности общественных объединений, в том числе политических партий (в каких, периоды деятельности, Ваше правовое положение (статус) в общественном объединении)

19.

Участие (самостоятельно или через доверенных лиц) в управлении организациями, в том числе некоммерческими (название и адрес организации, Ваше правовое положение (статус) в организации)

20. Выполняемая Вами работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в образовательных организациях высшего образования и профессиональных образовательных организациях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и другое). Военная служба записывается с указанием воинской должности, номера воинской части и места ее дислокации (населенный пункт, область). В случае осуществления частной практики, предпринимательской и иной деятельности необходимо указать номер патента (договора, лицензии), основной государственный регистрационный номер юридического лица и (или) индивидуального предпринимателя (при наличии), адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица. Наименование организации пишется полностью с указанием ведомственной принадлежности, страны регистрации (в случае работы в иностранных и смешанных фирмах или их представительствах).

Число, месяц и год

Должность с указанием

Место нахождения и адрес

поступления

увольнения

наименования организации

организации (фактический, юридический, в том числе за границей)

1

2

3

4