МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 30 мая 2022 года N 326н
Об утверждении формы программы дополнительного обследования гражданина и порядка ее заполнения
В соответствии с абзацем четвертым пункта 39 Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации "О признании лица инвалидом" от 5 апреля 2022 г. N 588 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2022, N 15, ст.2506),
приказываю:
1. Утвердить:
форму программы дополнительного обследования гражданина согласно приложению N 1;
порядок заполнения программы дополнительного обследования гражданина (далее - порядок) согласно приложению N 2.
2. Настоящий приказ вступает в силу по истечении десяти дней после дня его официального опубликования, за исключением положений пункта 3 порядка в части использования федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)", которые вступают в силу с 1 февраля 2023 г.
Министр
А.О.Котяков
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
5 августа 2022 года,
регистрационный N 69554
Приложение N 1
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 30 мая 2022 года N 326н
(Форма)
(полное наименование бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах, являющегося филиалом главного бюро (главного бюро медико-социальной экспертизы по соответствующему субъекту Российской Федерации, находящегося в ведении Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, главного бюро медико-социальной экспертизы, находящегося в ведении иных федеральных органов исполнительной власти), Федерального бюро медико-социальной экспертизы) |
(наименование и адрес медицинской организации, главного бюро медико-социальной экспертизы по соответствующему субъекту Российской Федерации, находящегося в ведении Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, главного бюро медико-социальной экспертизы, находящегося в ведении иных федеральных органов исполнительной власти, Федерального бюро медико-социальной экспертизы, органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствующей сфере деятельности, организации, осуществляющей деятельность по реабилитации и абилитации инвалидов, в которую направляется для исполнения программа дополнительного обследования гражданина) |
Программа дополнительного обследования гражданина | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N | . | . | / | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
к протоколу проведения медико-социальной | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
экспертизы гражданина N | от " | " | 20 | г. N | . | . | / | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Раздел I. Общие данные о гражданине, в отношении которого проводится медико-социальная экспертиза | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Дата рождения (день, месяц, год): " | " | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. Возраст (число полных лет, для ребенка в возрасте до 1 года - число полных месяцев): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Гражданин нуждается в оказании паллиативной медицинской помощи | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Гражданин находится на лечении в стационаре в связи с ампутацией (реампутацией) конечности | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(конечностей), нуждается в первичном протезировании | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6. Пол: | мужской | женский | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7. Гражданство: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
гражданин | граждан | лицо без | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Российской Федерации | иностранного государства, находящийся на территории Российской Федерации | гражданства, находящееся на территории Российской Федерации | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8. Адрес места жительства (при отсутствии места жительства указывается адрес места пребывания, места фактического проживания на территории Российской Федерации, место нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации) (нужное подчеркнуть): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
государство: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
почтовый индекс: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
субъект Российской Федерации: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
район: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
наименование населенного пункта: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
улица: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
дом/корпус/строение: | / | / | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
квартира: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
9. Лицо без определенного места жительства | (в случае если гражданин не имеет определенного | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
места жительства) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10. Контактная информация: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
контактный номер телефона (при наличии): домашний | мобильный | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
адрес электронной почты (при наличии) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
11. Сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета (СНИЛС): | - | - | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
12. Документ, удостоверяющий личность: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
наименование: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
серия | , номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
кем выдан: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
дата выдачи (день, месяц, год): " | " | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
13. Сведения о законном (уполномоченном) представителе гражданина (при наличии): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество (при наличии): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
дата рождения (день, месяц, год): " | " | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
документ, удостоверяющий полномочия законного (уполномоченного) представителя: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
наименование: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
серия | , номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
кем выдан: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
дата выдачи (день, месяц, год): " | " | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
документ, удостоверяющий личность: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
наименование: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
серия | , номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
кем выдан: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
дата выдачи (день, месяц, год): " | " | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
контактный номер телефона (при наличии): домашний | мобильный | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
адрес электронной почты (при наличии) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС): | - | - | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
сведения об организации в случае возложения опеки (попечительства) на юридическое лицо: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
наименование: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
адрес: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
основной государственный регистрационный номер (ОГРН): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Раздел II. Данные о проводимой медико-социальной экспертизе | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
14. Медико-социальная экспертиза проводится по направлению медицинской организации (органа, осуществляющего пенсионное обеспечение гражданина, выехавшего на постоянное место жительства за пределы Российской Федерации, страховщика (территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации), страхователя (работодателя), по определению суда (судьи), по заявлению гражданина о проведении медико-социальной экспертизы (нужное подчеркнуть). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
15. Дата проведения медико-социальной экспертизы (день, месяц, год): | " | " | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
16. Медико-социальная экспертиза осуществляется в целях: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
