ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ*

ВХОДЯЩИЙ N*

В Федеральную службу по интеллектуальной собственности
(Роспатент)

Бережковская наб., д.30, корп.1, Москва, Г-59, ГСП-3, 125993, Российская Федерация

ЗАЯВЛЕНИЕ
об отзыве заявления о продлении срока действия исключительного права на изобретение, относящееся к такому продукту, как лекарственное средство, пестицид, агрохимикат, и удостоверяющего это право патента

Прошу отозвать заявление о продлении срока действия исключительного права на изобретение, относящееся к такому продукту, как:

лекарственное средство

пестицид

агрохимикат

по патенту N

,

поступившее в Роспатент

(дата, входящий номер) (если известны заявителю)

Заявитель (указывается полное наименование юридического лица, адрес места нахождения юридического лица (в соответствии со сведениями, содержащимися в Едином государственном реестре юридических лиц) или фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица и адрес места жительства физического лица, название страны):

Идентификаторы заявителя:

Для юридического лица:

ИНН:

КПП:

ОГРН:

Для физического лица:

ИНН:

СНИЛС:

Адрес для переписки:

Телефон, адрес электронной почты (при наличии):

представитель заявителя (лицо, назначенное заявителем для ведения дел при осуществлении

юридически значимых действий по продлению срока действия исключительного права на изобретение

и удостоверяющего это право патента или являющееся таковым в силу закона)

(указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) представителя заявителя, его место жительства)

патентный поверенный регистрационный N

законный представитель

иной представитель

Срок представительства

(если к заявлению приложена доверенность, срок может не указываться)

Заявителю известны последствия отзыва заявления о продлении срока действия исключительного права на изобретение, относящееся к такому продукту, как лекарственное средство, пестицид, агрохимикат, и удостоверяющего это право патента:

- заявление о продлении срока действия исключительного права на изобретение, относящееся к такому продукту, как лекарственное средство, пестицид, агрохимикат, и удостоверяющего это право патента будет признано отозванным со дня направления заявителю уведомления об удовлетворении заявления об отзыве такого заявления;

- по заявлению о продлении срока действия исключительного права на изобретение, относящееся к такому продукту, как лекарственное средство, пестицид, агрохимикат, и удостоверяющего это право патента юридически значимые действия не совершаются;

- просьба заявителя считать недействительным его заявление об отзыве заявления о продлении срока действия исключительного права на изобретение, относящееся к такому продукту, как лекарственное средство, пестицид, агрохимикат, и удостоверяющего это право патента не является основанием для отмены решения об удовлетворении заявления об отзыве заявления о продлении срока действия исключительного права на изобретение, относящееся к такому продукту, как лекарственное средство, пестицид, агрохимикат, и удостоверяющего это право патента.

Приложение:

Количество листов

Количество экземпляров

доверенность

другой документ (указать какой)

Заявителю известно, что в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст.3451; 2021, N 27, ст.5159) (далее - Федеральный закон "О персональных данных") Роспатент и подведомственное ему федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный институт промышленной собственности" (ФИПС) осуществляют обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.

Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в заявлении (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Роспатенте и ФИПС в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных". Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении.

Подпись

Дата

(Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя (заявителей), или представителя заявителя (заявителей), или иного уполномоченного лица с указанием должности лица (при наличии), подписавшего документ (для юридических лиц), дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись его руководителя или иного лица, уполномоченного на это в соответствии с законом и (или) учредительными документами, удостоверяется печатью при наличии).

________________

* Заполняется Роспатентом.