ПРАВИТЕЛЬСТВО ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 5 июля 1996 года N 313


О Правилах обязательного медицинского
страхования на территории Ленинградской области

(с изменениями на 26 февраля 1998 года)
____________________________________________________________________
Утратило силу с 14 февраля 2005 года на основании
постановления Правительства Ленинградской области
 от 14 февраля 2005 года N 25
____________________________________________________________________

В целях дальнейшего развития обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 29 июня 1991 года N 1501-1 постановляю:

        1. Утвердить и ввести в действие с 1 июля 1996 года новую редакцию Правил обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области согласно приложению.    

____________________________________________________________________

Настоящее постановление утратило силу с 15 апреля 1998 года за исключением приложений 5-7 к Правилам на основании постановления правительства Ленинградской области от 26 февраля 1998 года N 5.

____________________________________________________________________        

Губернатор
                                                     А.Беляков

Приложение

УТВЕРЖДЕНЫ
 постановлением правительства
 Ленинградской области
 от 5 июля 1996 года N 313

Правила
обязательного медицинского страхования на
территории Ленинградской области

________________________________________
Утратили силу с 15 апреля 1998 года на основании постановления правительства
Ленинградской области от 26 февраля 1998 года N 5
________________________________________

Приложение 1
 к Правилам обязательного медицинского
 страхования на территории Ленинградской области

Договор N ______
обязательного медицинского страхования
работающих граждан

________________________________________
Утратил силу с 15 апреля 1998 года на основании постановления правительства
Ленинградской области от 26 февраля 1998 года N 5
________________________________________

Приложение 2
 к Правилам обязательного медицинского
 страхования на территории Ленинградской области

Договор N _____
обязательного медицинского страхования
неработающих граждан

________________________________________
Утратил силу с 15 апреля 1998 года на основании постановления правительства
Ленинградской области от 26 февраля 1998 года N 5
________________________________________

Приложение 3
 к Правилам обязательного медицинского
 страхования на территории Ленинградской области

Договор N _____
о финансировании обязательного медицинского
страхования

________________________________________
Утратил силу с 15 апреля 1998 года на основании постановления правительства
Ленинградской области от 26 февраля 1998 года N 5
________________________________________

Приложение 4
 к Правилам обязательного медицинского
 страхования на территории Ленинградской области

Договор N _____
 на предоставление лечебно-профилактической помощи
 (медицинских услуг)

________________________________________
Утратил силу с 15 апреля 1998 года на основании постановления правительства
Ленинградской области от 26 февраля 1998 года N 5
________________________________________

Приложение 5
 к Правилам обязательного медицинского
 страхования на территории Ленинградской области

Положение
о порядке оплаты медицинских услуг в системе
обязательного медицинского страхования
жителей Ленинградской области

1. Общие положения

Данное положение устанавливает способы и формы оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области.

Медицинские учреждения финансируются страховыми медицинскими организациями в рамках Программы обязательного медицинского страхования жителей Ленинградской области в соответствии с настоящим положением.

Способы финансирования определяются на основании предложений межведомственной (согласительной) комиссии и утверждаются правлением Фонда.

2. Способы оплаты амбулаторно-поликлинической
медицинской помощи

На территории Ленинградской области применяются следующие способы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи:

- финансирование по среднедушевому нормативу на одного застрахованного, прикрепленного к семейному врачу, терапевтическому, педиатрическому участкам;

- оплата оказанных медицинских услуг по законченному случаю лечения;

- оплата по месячному нормативу затрат.

2.1. Порядок оплаты участковой службы по
среднедушевому нормативу

Оплата медицинской помощи, оказываемой терапевтической и педиатрическими службами, семейными врачами осуществляется страховыми медицинскими организациями по среднедушевому нормативу на одного застрахованного, обслуживаемого на данном участке, исходя из количества жителей застрахованных данной страховой медицинской организацией.

Численность определяется на основании количества застрахованных и корректируется в соответствии с договором на предоставление лечебно-профилактической помощи.

Расчет среднедушевых нормативов производится Фондом исходя из общей стоимости Территориальной программы и дифференцируется с учетом половозрастного состава, городского и сельского населения и так далее.

Умножение среднедушевого норматива финансирования на число обслуживаемых жителей дает сумму средств, подлежащих перечислению медицинскому учреждению.

2.2. Порядок оплаты амбулаторно-поликлинической
помощи по способу "законченный случай лечения"

Оплата за оказанные медицинские услуги производится по тарифам по поводу обращения, дифференцированным по специальностям.

Расчет тарифов производится по утвержденной в Ленинградской области единой методике, разработанной в соответствии с рекомендациями Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Оплата за оказанные медицинские услуги производится страховыми медицинскими организациями по сводным счетам, реестрам и иным первичным финансовым документам, выставленным медицинскими учреждениями.

Формы квитанций, реестров и иных первичных финансовых документов определяются решением межведомственной (согласительной) комиссии.

К сводному счету прилагаются квитанции, содержащие необходимую информацию.

Каждая квитанция является неотъемлемой частью сводного счета и заполняется в соответствии с инструкцией по заполнению квитанций на оплату медицинских услуг, утверждаемой межведомственной (согласительной) комиссией.

При автоматизированном выставлении счетов используется электронный вариант квитанции, утвержденной межведомственной (согласительной) комиссией согласно стандартному протоколу обмена.

Порядок, сроки выставления счетов и их оплата устанавливаются в соответствующих инструкциях и договорах на оказание медицинской помощи.

2.3. Порядок оплаты амбулаторно-поликлинической
помощи по способу "оплата по месячному нормативу"

Оплата по месячному нормативу затрат производится в соответствии с решением межведомственной (согласительной) комиссии и утверждается правлением Фонда.

3. Оплата стационарных услуг

Оплата за оказанные медицинские услуги производится по утвержденным тарифам по законченному случаю лечения страховыми медицинскими организациями по реестрам и сводным счетам, выставленным медицинскими учреждениями.

Расчет тарифов и порядок заполнения первичных финансовых документов определяется согласно пункту 2.2 настоящего положения.

Формы реестров, сводных счетов, порядок их заполнения определяются в соответствующих инструкциях, утверждаемых межведомственной (согласительной) комиссией.

При автоматизированном выставлении счетов используется электронный вариант реестров согласно стандартному протоколу обмена, утвержденному межведомственной (согласительной) комиссией.

4. Порядок расчетов

Порядок расчетов страховой медицинской организации с медицинским учреждением определяется настоящими Правилами, условиями договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи и инструкцией, утвержденной межведомственной (согласительной) комиссией.

Приложение 6
 к Правилам обязательного медицинского
 страхования на территории Ленинградской области

Положение
об ответственном страховщике

1. Общие положения

1.1. Ответственный страховщик обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования на административнотерриториальном участке и несет солидарную с Фондом ответственность за обязательное медицинское страхование на территории Ленинградской области.

1.2. Ответственным страховщиком может являться страховая медицинская организация, имеющая:

1.2.1. Лицензию на обязательное медицинское страхование на территории Ленинградской области.

1.2.2. Филиал на данном административно-территориальном участке.

1.2.3. Врача-эксперта в штате филиала.

1.2.4. Количество застрахованных жителей данного административно-территориального участка не менее 30 процентов от числа проживающих на нем и(или) договор обязательного медицинского страхования на неработающее население данного района.

1.2.5. Договор о финансировании ответственного страховщика.

1.2.6. Договоры с медицинскими учреждениями на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в соответствии с Территориальной программой условно застрахованным гражданам.

Под условно застрахованными гражданами подразумеваются:

а) жители Ленинградской области, не имеющие полиса;

б) жители Ленинградской области, имеющие полисы страховых медицинских организаций, не взаимодействующих с Ленинградским областным фондом обязательного медицинского страхования и Фондом обязательного медицинского страхования города Санкт-Петербурга;

в) жители других субъектов Российской Федерации как имеющие полисы, так и без них.

В контингенты условно застрахованных граждан не включены:

а) иностранные подданные (в том числе из других стран Содружества Независимых Государств);

б) сотрудники Министерства обороны Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Пограничных войск Российской Федерации, Федеральной службы безопасности Российской Федерации, Таможенной службы и Налоговой полиции Российской Федерации и других ведомств, в которых они проходили военную службу (или службу, приравненную к военной), кроме вольнонаемного персонала (данное ограничение действует вплоть до поступления соответствующих разъяснений федерального уровня);