МЭР САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 18.08.93 N 676-р

О порядке введения в Санкт-Петербурге
обязательного медицинского страхования

____________________________________________________________________
Утратило силу с 1 декабря 2000 года на основании
решения малого Совета Санкт-Петербургского горсовета
от 01.09.1993 N 320 и
распоряжения мэра Санкт-Петербурга
от 29 ноября 1993 года N 950-р.
____________________________________________________________________

В целях обеспечения введения в Санкт-Петербурге и на территориях, административно подчиненных горсовету, обязательного медицинского страхования, как формы социальной защиты населения на основании Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Постановлений Верховного Совета Российской Федерации "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год" от 24 февраля 1993 года N 4543-1 и "О порядке введения в действие Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" от 2 апреля N 4743-1:

1. Приступить к практической реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" на территории Санкт-Петербурга с 1 августа 1993 года.

2. Ввести в действие Территориальную программу обязательного медицинского страхования на 1993 год с августа 1993 года, утвержденную коллегией мэрии Санкт-Петербурга.

3. Утвердить и ввести в действие с 1 августа 1993 года:

- временные правила обязательного медицинского страхования жителей Санкт-Петербурга согласно приложению 1;

- положение об исполнительной дирекции Санкт-Петербургского городского фонда обязательного медицинского страхования согласно приложению 2;

- временный порядок определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование отдельных групп населения Санкт-Петербурга согласно приложению 3;

- порядок финансирования системы здравоохранения Санкт-Петербурга в условиях реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" согласно приложению 4.

4. Финансовому комитету представить предложения по внесению изменений в городской и районные бюджеты с 1 октября 1993 года в соответствии с расчетами Комитета по здравоохранению, согласованными с главами районных администраций.

5. Администрациям районов Санкт-Петербурга заключить со страховыми организациями договоры на обязательное медицинское страхование в соответствии с временными правилами обязательного медицинского страхования жителей Санкт-Петербурга.

6. Предложить Главному управлению Центрального Банка России по Санкт-Петербургу обеспечить выполнение п.1 постановления Верховного Совета Российской Федерации "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год" от 24 февраля 1993 года N 4543-1 и п.10 постановления Верховного совета Российской Федерации "О финансировании бюджета Российской Федерации в III квартале 1993 года" от 01.07.93 N 5312-1.

7. Органам исполнительной власти и управления Санкт-Петербурга оказывать необходимое содействие всем участникам системы обязательного медицинского страхования.

8. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя мэра по социальным вопросам В.Л.Мутко.

 Мэр
 А.А.Собчак

Приложение 1
 к распоряжению мэра
 от 18.08.93 N 676-р

Временные правила
обязательного медицинского страхования
жителей Санкт-Петербурга

1. Общие положения

1. Временные правила обязательного медицинского страхования жителей Санкт-Петербурга (в дальнейшем - "Правила") определяют порядок осуществления медицинского страхования работающих и неработающих жителей (в дельнейшем - "Застрахованных") Санкт-Петербурга и административно подчиненных горсовету территорий (в дальнейшем - "Санкт-Петербурга"), имеющих постоянную или временную прописку в Санкт-Петербурге.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и осуществляется в силу закона.

2. Для неработающих жителей Санкт-Петербурга (детей до 16 лет, учащихся и студентов дневных форм обучения государственных образовательных учреждений, пенсионеров и зарегистрированных в установленном порядке безработных) страхователем выступает мэрия Санкт-Петербурга или главы районных администраций по поручению мэра города.

3. Для работающих жителей Санкт-Петербурга страхователями являются предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, лица свободных профессий и иные хозяйствующие субъекты независимо от форм собственности (в дальнейшем - "Предприятия").

Для работающих жителей Санкт-Петербурга обязательное медицинское страхование, включая полное обеспечение прав, обязательств и ответственности страхователей и страховщиков, осуществляется в соответствии с действующим законодательством и на условиях настоящих Правил. Договор на обязательное медицинское страхование работающих жителей Санкт-Петербурга между Предприятиями и страховщиками не заключается.

4. Страховщиками по настоящим Правилам являются страховые организации, имеющие лицензии на обязательное медицинское страхование и заключившие с органами исполнительной власти договоры обязательного медицинского страхования неработающего населения одного (части одного) или нескольких районов Санкт-Петербурга.

Страховщик, заключивший договор на обязательное медицинское страхование неработающих жителей района (или его части) Санкт-Петербурга, осуществляет обязательное медицинское страхование всех, в том числе и работающих, жителей этого района (этой части района) на условиях настоящих Правил без письменного оформления дополнительных договоров.

В предусмотренных законодательством случаях, страховщиком могут выступать филиалы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга.

5. Обязательное медицинское страхование жителей Санкт-Петербурга осуществляется по территориальному принципу.

6. Объектом обязательного медицинского страхования по настоящим Правилам является здоровье жителей Санкт-Петербурга, поддержание или восстановление определенного уровня которого обеспечивается государственными гарантиями в соответствии с действующим законодательством.

Страховым случаем является получение застрахованным медицинской помощи в объеме и на условиях, соответствующих территориальной программе обязательного медицинского страхования.

7. В соответствии с законодательством Российской Федерации и настоящими Правилами Страховщик обязуется при наступлении страхового случая организовать и финансировать получение застрахованными соответствующей медицинской помощи.

8. К страховым случаям не относятся обращение Застрахованного за медицинской помощью по поводу заболеваний и патологических состояний, лечение которых в соответствии с действующим законодательством и Территориальной программой финансируется непосредственно медицинскому учреждению за счет средств государства, государственной, муниципальной системы здравоохранения или иных источников.

9. Настоящие Правила действуют на территории Санкт-Петербурга и территориях, административно подчиненных горсовету.

При выезде Застрахованного за пределы указанной территории, Страховщик возмещает лечебно-профилактическим учреждениям (находящимся в Российской Федерации) стоимость медицинских услуг по оказанию неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям.

II. Страховые взносы на обязательное медицинское
страхование жителей Санкт-Петербурга

10. Страховой тариф взносов на обязательное медицинское страхование для Предприятий устанавливается в процентах по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям, в том числе по договорам подряда и поручения, из которой в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации осуществляются отчисления на государственное социальное страхование и утверждается Верховным Советом Российской Федерации.

Страховой тариф на обязательное медицинское страхование неработающих жителей Санкт-Петербурга производит Городская Администрация Санкт-Петербурга в пределах средств, предусмотренных городским бюджетом на здравоохранение. Страховой тариф на обязательное медицинское страхование на неработающих жителей Санкт-Петербурга устанавливается в соответствии с порядком финансирования системы здравоохранения Санкт-Петербурга в условиях реализации закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

III. Порядок заключения договоров страхования

11. Основанием для заключения договора обязательного медицинского страхования неработающих жителей Санкт-Петербурга является письменное заявление Страхователя.

Заявление Страхователя должно быть подписано руководителем, имеющим соответствующие полномочия на основании Устава (Положения) Страхователя и содержать следующие сведения:

- реквизиты страхователя;

- характеристику численности и половозрастной структур контингента неработающих жителей района (или его части);

- характеристику численности и половозрастной структуры контингента всех, включая работающих жителей района (или его части).

Все сведения о численности и половозрастной структуре заверяются органами государственной статистики.

12. Договор заключается без предварительного медицинского освидетельствования Застрахованных.

13. Договор обязательного медицинского страхования (форма прилагается) должен содержать:

- реквизиты Страховщика и Страхователя;

- характеристику численность и половозрастной структуры контингента неработающих и всех жителей района;

- величину и порядок внесения страховых взносов (платежей);

- перечень медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь застрахованным по Территориальной программе;

- права, обязанности и ответственность Страховщика и Страхователя.

14. Договор обязательного медицинского страхования неработающего населения подлежит обязательной регистрации в Территориальном фонде, для чего в Территориальный фонд представляется заверенный экземпляр договора со всеми приложениями. Территориальный фонд принимает решение и извещает стороны, подписывающие договор, о регистрации (либо о мотивированном отказе) договора в десятидневный срок со дня представления договора.

Факт заключения договора страхования удостоверяется страховым медицинским полисом.

Полис является коллективным, оформляется и выдается Страхователю страховщиком. Коллективный полис оформляется на весь контингент (работающих и неработающих) жителей района (или его части). Согласно такому полису, все жители района являются застрахованными данным страховщиком по обязательному медицинскому страхованию.

Страховой медицинский полис должен содержать следующие сведения:

- реквизиты Страховщика и Страхователя (районной администрации);

- указание вида страхования;

- срок действия договора;

- численность контингента застрахованных;

- подписи Страховщика и Страхователя.

Страховщик может выдать каждому Застрахованному индивидуальные страховые медицинские полисы.

По требованию Страховщика Страхователь обязан предоставить статистическую информацию о состоянии здоровья контингента, подлежащего страхованию.

15. С момента введения в Санкт-Петербурге обязательного медицинского страхования документом, удостоверяющим для застрахованного заключение и действие договора на обязательное медицинское страхование, является его паспорт с указанием места прописки, а при отсутствии паспорта - иное удостоверение личности с указанием места прописки (либо индивидуальный страховой медицинский полис при его наличии).

16. Срок действия договора обязательного медицинского страхования устанавливается в договоре в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и правовыми актами Санкт-Петербурга.

IV. Порядок уплаты страховых взносов на
обязательное медицинское страхование

17. Порядок уплаты страховых взносов и платежей на обязательное медицинское страхование жителей Санкт-Петербурга регулируется законодательством Российской Федерации и правовыми актами Санкт-Петербурга.

Страховой взнос (платеж) Страхователь должен оплатить путем безналичного перечисления.

V. Условия исполнения договоров страхования

18. В соответствии с настоящими Правилами Страховщик обязуется оплатить медицинским учреждениям, с которыми у него заключены договора на оказание медицинской помощи, расходы по оказанию Застрахованному медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных Территориальной программой.

19. Базовым медицинским учреждениям для Застрахованного на срок действия договора страхования является поликлиника, к которой Застрахованный прикреплен по месту жительства в установленном порядке (Базовая территориальная поликлиника).

20. В базовой территориальной поликлинике Застрахованный, по его желанию, может выбрать лечащего врача.

Застрахованный имеет право сменить выбранного лечащего врача.

21. Застрахованный имеет право обратиться в любое медицинское учреждение в том случае, когда у Застрахованного при наступлении страхового случая возникает безотлагательная необходимость в получении медицинской помощи, но отсутствует возможность обратиться в Базовую Территориальную поликлинику (ночное время, выходной день и т.д.).

22. Госпитализация Застрахованного осуществляется в стационары, указанные в перечне медицинских учреждений, являющимся приложением к договору страхования.

23. Условия Страховщика по оказанию медицинской помощи (включая соответствующие перечни медицинских учреждений) распространяются на всех жителей района или его части (Застрахованных), с администрацией которого Страховщик заключил договор обязательного медицинского страхования неработающего населения.

24. Страховщик контролирует объем, срок и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора страхования.

VI. Вступление договора страхования в силу
и основания для его прекращения

25. Договор вступает в силу с 00.00 часов следующего за днем перечисления средств страховых взносов (или их части) Страховщику.

26. Действие договора страхования прекращается по истечении срока договора, если сторонами не достигнуто соглашение о продлении срока договора.