СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

Я,

, дата рождения

г.,

паспорт:

, дата выдачи

г., адрес регистрации по месту жительства:

г.Санкт-Петербург,

, в соответствии с требованиями

ст.9 Федерального закона "О персональных данных" № 152-ФЗ от 27.07.2006, даю своё согласие на

обработку

, в соответствии с требованиями ст.9 Федерального

закона "О персональных данных" № 152-ФЗ от 27.07.2006, даю своё согласие на обработку

,* расположенному по адресу:

,

(далее - Оператор) в целях оказания мне услуг по организации социально-медицинского сопровождения моих персональных данных, включающих фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адреса места жительства и фактического проживания, контактный телефон, адрес электронной почты, реквизиты полиса ОМС (ДМС), страховой номер индивидуального лицевого счёта в Пенсионном фонде России (СНИЛС), данные о состоянии моего здоровья и иную информацию, необходимую для своевременного и

качественного оказания мне услуг по Договору оказания услуг №

от

(далее -

Договор).

________________

* Текст документа соответствует оригиналу. - Примечание изготовителя базы данных.

Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов) в сфере социального обслуживания граждан.

Оператор имеет право во исполнение своих обязательств по Договору на обмен (прием и передачу) моими персональными данными со специализированными службами пожарной охраны, службами реагирования в чрезвычайных ситуациях, полицией, скорой медицинской помощью, газоспасательной службой, аварийной службы жилищно-эксплуатационных организаций, Комитетом по социальной политике Санкт-Петербурга с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять профессиональную тайну.

Оператор имеет право при выражении мною заинтересованности в товарах и/или услугах, реализуемых третьими лицами, передавать указанным лицам мои персональные данные в объеме, необходимом и достаточном для приобретения мною товаров и/или услуг.

Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.

Настоящее согласие действует бессрочно.

Я оставляю за собой право отозвать данное согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора.

(дата)

(подпись)