О внесении изменений в постановления Правительства Москвы от 23 апреля 2014 г. № 219-ПП и от 5 декабря 2023 г. № 2400-ПП

В филиал Государственного бюджетного учреждения города Москвы "Многофункциональные центры предоставления государственных услуг города Москвы" - многофункциональный центр предоставления государственных услуг по реализации отдельных полномочий города Москвы (далее - МФЦ по реализации отдельных полномочий)

фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица, обратившегося в МФЦ по реализации отдельных полномочий с запросом о проставлении апостиля (далее - заявитель)

фамилия, имя, отчество (при наличии) обладателя документа об ученой степени, ученом звании (далее -обладатель документа)

пол обладателя документа

дата рождения заявителя

дата рождения обладателя документа

страховой номер индивидуального лицевого счета заявителя (при наличии)

страховой номер индивидуального лицевого счета обладателя документа (при наличии)

вид документа, удостоверяющего личность обладателя документа

серия, номер, кем и когда выдан

вид документа, удостоверяющего личность заявителя

серия, номер, кем и когда выдан

адрес заявителя

адрес электронной почты заявителя (при наличии) и номер контактного телефона

Заполняется в случае если заявителем является лицо, уполномоченное обладателем документа:

доверенность или иной документ, подтверждающий полномочия представителя

Заявление

Прошу подтвердить документ об ученой степени, ученом звании для предъявления в

.

государство предъявления документа обучений степени, ученом звании

Также проставить апостиль в виде документа на бумажном носителе

Факт изменения фамилии, и (или) имени, и (или) отчества (при наличии) обладателя документа подтверждается следующим документом:

наименование, дата выдачи, номер документа, подтверждающего изменение фамилии, и (или) имени, и (или) отчества (при наличии) обладателя документа

К заявлению прилагаю:

копию документа об ученой степени, ученом звании;

копию доверенности на осуществление действий, связанных с подтверждением

документов об ученой степени, ученом звании, выданной в установленном порядке;

оригинал документа об ученой степени, ученом звании;

копию документа, подтверждающего изменение фамилии, и (или) имени, и (или)

отчества (при наличии) обладателя документа;

копию документа, удостоверяющего личность заявителя;

копию документа, удостоверяющего личность обладателя документа .

Уплачена государственная пошлина за проставление апостиля в размере

руб./от уплаты государственной пошлины освобожден(-а):

.

вид документа, подтверждающего право на льготу, номер и дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ

Государственная пошлина не уплачивается. Заявление подается повторно в

соответствии с положениями Правил подтверждения документов об ученой степени, ученом звании, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 10 ноября 2023 г. № 1891 "Об утверждении Правил подтверждения документов об ученых степенях, ученых званиях".

Способ получения заявителем оригинала документа об ученой степени, ученом звании, прошедшего процедуру подтверждения :

получу лично в МФЦ по реализации отдельных полномочий;

почтовым отправлением наложенным платежом с указанием фамилии, имени,

отчества (при наличии) и адреса заявителя.

При заполнении апостиля также прошу использовать:

английский язык;

французский язык.

С технологией проставления апостиля на документе ознакомлен(-а) и согласен (согласна).

"

"

20

г.

подпись