О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств

Страховая премия

руб.

коп.

(наименование страховщика)

Вниманию физических лиц! В случае возникновения

спора со страховщиком для его урегулирования до

QR-код

обращения в суд вы должны обратиться к финансовому

уполномоченному. Рассмотрение обращения бесплатно

для потребителя финансовой услуги. Перед подачей обращения финансовому уполномоченному вам необходимо обратиться с заявлением, содержащим претензию, к страховщику, с которым у вас возник спор. Информацию о финансовом уполномоченном и способах подачи обращения для рассмотрения спора финансовым уполномоченным можно получить:

finombudsman.ru,

тел. 8 (800) 200-00-10.

(штриховой код должен содержать сведения для прямого доступа к сведениям о договоре обязательного страхования на официальном сайте оператора автоматизированной информационной системы страхования, созданной в соответствии с главой IV_2 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года № 4015-I "Об организации страхового дела в Российской Федерации", в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет")

________________

Физические лица, относящиеся к потребителям финансовых услуг в соответствии с Федеральным законом от 4 июня 2018 года № 123-ФЗ "Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг".

Страховой полис

обязательного страхования гражданской ответственности владельцев

транспортных средств № ___________

Срок страхования с ____ ч._____ мин. "____"_______20___г. по _____ ч. _____мин. "____"______20___ г.

Страхование распространяется на страховые случаи, произошедшие в период использования транспортного средства в течение срока страхования

с ___________20____г. по ______________20___г., с ___________20____г. по ______________20___г.,

с ___________20____г. по ______________20___г.,

1. Страхователь:

.

(полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество физического лица)

________________

Отчество указывается при наличии.

Собственник транспортного средства:

.

(полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество физического лица)

________________

Отчество указывается при наличии.

2. Транспортное средство используется с прицепом:

да,

нет.

Марка, модель транспортного средства:

.

Идентификационный номер транспортного средства:

.

Государственный регистрационный номер транспортного средства:

.

Паспорт транспортного средства, свидетельство о регистрации транспортного средства, паспорт

самоходной машины (либо аналогичный документ):

.

(вид документа, серия, номер)

Цель использования транспортного средства (отметить нужное):

личная;

учебная езда;

такси;

перевозка опасных и легко воспламеняющихся грузов;

прокат/краткосрочная аренда;

регулярные пассажирские перевозки/перевозки пассажиров по заказам;

дорожные и специальные транспортные средства;

экстренные и коммунальные службы;

прочее.

3. Договор заключен в отношении:

неограниченного количества лиц, допущенных к управлению транспортным средством

лиц, допущенных к управлению транспортным средством

________________

При ограниченном использовании транспортного средства в незаполненных полях таблицы ставятся прочерки.

№ п/п

Лица, допущенные к управлению транспортным средством (фамилия, имя, отчество)

Водительское удостоверение (серия, номер)

Коэффициент

КБМ

1

2

3

4

________________

Отчество указывается при наличии.

Подпункт "б" пункта 3 статьи 9 Федерального закона № 40-ФЗ.

4. Страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от количества страховых случаев в течение срока страхования по договору обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, установлена Федеральным законом от 25 апреля 2002 года № 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" в редакции, действующей на день заключения (изменения, при условии, что такие изменения потребовали доплаты страховой премии) настоящего договора.

5. Страховой случай - наступление гражданской ответственности владельца транспортного средства за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства, влекущее за собой в соответствии с договором обязательного страхования обязанность страховщика осуществить страховую выплату.

6. Страховой полис действует на территории Российской Федерации.

7. Расчет размера страховой премии

________________

Абзац первый пункта 1 статьи 9 Федерального закона № 40-ФЗ.

Базовая ставка

Коэффициент

Итого

ТБ

КТ

КБМ

КВС

КО

КС

КП

КМ

8. Дополнительная информация о договоре обязательного страхования гражданской ответственности

владельцев транспортных средств:

.

Дата заключения договора:

"

"

20

г.

Страховщик/представитель страховщика:

(

)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

________________

Отчество указывается при наличии.

Дата выдачи полиса:

20

г.

Оборотная сторона страхового полиса

обязательного страхования гражданской ответственности владельца транспортного средства

9. Страхователем

(полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество физического лица)

________________

Отчество указывается при наличии.

при получении настоящего страхового полиса со страховщиком добровольно заключен договор (заключены договоры) добровольного страхования на срок страхования, предусмотренный настоящим страховым полисом, что им подтверждается:

________________

В незаполненных полях таблицы ставятся прочерки.