О внесении изменений в распоряжение Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 18.02.2013 № 34-р

Нотариусу

от

(фамилия, имя, отчество)

,

проживающего(ей) по адресу:

номер телефона

паспорт, серия

№

дата выдачи

выдан

Заявление о предоставлении бесплатной юридической помощи нотариусами в виде удостоверения доверенности

В соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 19.09.2012 № 474-80 "О бесплатной юридической помощи в Санкт-Петербурге" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 14.02.2013 № 95 "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "О бесплатной юридической помощи в Санкт-Петербурге" (далее - постановление) прошу выдать направление на предоставление бесплатной юридической помощи.

Приложение:

1. Документ, удостоверяющий личность гражданина, возраст и гражданство, содержащий сведения о месте жительства гражданина

2. Документы, содержащие сведения о месте жительства или месте пребывания гражданина (в случае отсутствия в документе, удостоверяющем личность гражданина, сведений о месте жительства

в Санкт-Петербурге)

3. Документы, содержащие сведения о наличии у гражданина последнего места жительства в Санкт-Петербурге (Ленинграде) (для граждан без определенного места жительства)

4. Документы, подтверждающие право гражданина на предоставление бесплатной юридической помощи, либо направление на предоставление бесплатной юридической помощи (для граждан,

указанных в пунктах 1, 9, 19 и 20 приложения № 1 Порядка предоставления бесплатной юридической помощи в Санкт-Петербурге и взаимодействия участников государственной системы бесплатной юридической помощи в Санкт-Петербурге, утвержденного постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 14.02.2013 № 95)

7*. Свидетельство о регистрации брака (для супруги (супруга) участника специальной военной операции)

_______________

* Нумерация соответствует оригиналу. - Примечание изготовителя базы данных.

8. Свидетельство о рождении ребенка (детей) (для ребенка (детей) участника специальной военной операции)

9. Свидетельство о рождении участника специальной военной операции (для родителей участника специальной военной операции)

10. Документ, удостоверяющий личность представителя гражданина, и документ, подтверждающий полномочия представителя

11. Соглашение о предоставлении бесплатной юридической помощи, заключенное между гражданином и адвокатом (государственным юридическим бюро), в соответствии с Федеральным

законом

С Порядком предоставления бесплатной юридической помощи в Санкт-Петербурге и взаимодействия участников государственной системы бесплатной юридической помощи в Санкт-Петербурге, утвержденным постановлением, ознакомлен(а). Несу ответственность за достоверность и полноту сведений, представленных для оказания бесплатной юридической помощи.

Также мне разъяснено право отменить доверенность, порядок и последствия прекращения доверенности, равно как и то, что оплата нотариального действия по отмене доверенности, в случае принятия такого решения, производится мной из собственных средств.

"

"

20

года

Подпись

(расшифровка подписи)

Примечание.

Отчество указывается при его наличии.