|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ИНН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| Стр. | 0 | 0 | 1 |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Форма по КНД 1112520 | Лист 1 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отчет о движении денежных средств и иных финансовых активов физического лица - резидента по счету (вкладу) в банке и иной организации финансового рынка, расположенных за пределами территории Российской Федерации, и о переводах денежных средств без открытия банковского счета с использованием электронных средств платежа, предоставленных иностранными поставщиками платежных услуг | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Представляется в налоговый орган (код) |
|
|
|
|
| Номер корректировки |
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о физическом лице - резиденте | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Имя |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отчество |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата |
|
| . |
|
| . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||
рождения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о документе, удостоверяющем личность | Код вида документа |
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Серия и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Дата выдачи |
|
| . |
|
| . |
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||
номер | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кем выдан |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Код подразделения |
|
|
| - |
|
|
| |||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер контактного телефона |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отчет составлен на |
|
|
| страницах с приложением подтверждающих документов или их копий на |
|
|
| листах | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем отчете, подтверждаю: | Заполняется работником налогового органа | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сведения о представлении отчета | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 - физическое лицо - резидент |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 - уполномоченный представитель физического лица - |
| Данный отчет представлен (код) |
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| резидента |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| на |
|
|
| страницах | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| с приложением подтверждающих документов | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| или их копий на |
|
|
| листах | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество представителя физического лица - | Дата представления отчета |
|
| . |
|
| . |
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
резидента) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер контактного телефона |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подпись |
| Дата |
|
| . |
|
| . |
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||
|
| Фамилия И.О. |
| Подпись |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||
_______________ ИНН указывается при наличии.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ИНН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| Стр. |
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Лист 2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Раздел 1. Сведения о движении денежных средств и иных финансовых активов по счету (вкладу) в банке и иной организации финансового рынка, расположенных за пределами территории Российской Федерации
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подраздел 1.1. Сведения о счете (вкладе) в банке или иной организации финансового рынка, расположенных за пределами территории Российской Федерации | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Годовая отчетность за период с |
|
| . |
|
| . |
|
|
|
| по |
|
| . |
|
| . |
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 - банк | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 - иная организация финансового рынка | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Вид иной организации финансового рынка | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| небанковская кредитная организация |
| акционерный инвестиционный фонд | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| страховщик, осуществляющий деятельность по |
| управляющая компания инвестиционного фонда, | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| добровольному страхованию жизни |
| паевого инвестиционного фонда или негосударственного пенсионного фонда | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| профессиональный участник рынка ценных бумаг, |
| центральный контрагент | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| осуществляющий брокерскую деятельность, и (или) |
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| деятельность по управлению ценными бумагами, и (или) |
| управляющий товарищ инвестиционного товарищества | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| депозитарную деятельность |
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
| иная организация или структура без образования | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| управляющий по договору доверительного |
| юридического лица, которая в рамках своей деятельности | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| управления имуществом |
| принимает от клиентов денежные средства или иные | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
| финансовые активы для хранения, управления, | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| негосударственный пенсионный фонд |
| инвестирования и (или) осуществления иных сделок в | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
| интересах клиента либо прямо или косвенно за счет клиента | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||
(в латинской транскрипции) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
SWIFT код или БИК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| (цифры и буквы в латинской транскрипции)
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер налогоплательщика (его аналог), присвоенный налоговым органом (иным уполномоченным органом) в иностранном государстве (территории), налоговым резидентом которого являются банк или иная организация финансового рынка | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Полный адрес | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Код страны |
|
|
| ||||||||||||||||||||||||
(в латинской транскрипции) |
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер счета |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||
(вклада) | (цифры и буквы в латинской транскрипции) |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Признак личного (совместного) использования счета (вклада) |
| 1 - личное использование 2 - общее (совместное) использование | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата открытия счета (вклада) |
|
| . |
|
| . |
|
|
|
| Дата закрытия счета (вклада) |
|
| . |
|
| . |
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Данные о разрешении Банка России, на основании которого открыт счет в банке, расположенном за пределами территории Российской Федерации, если счет открыт на основании разрешения Банка России | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата выдачи |
|
| . |
|
| . |
|
|
|
| Номер разрешения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
разрешения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
_______________ ИНН указывается при наличии.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||
| ИНН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||
|
| Стр. |
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||
| Лист 3 | |||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||
Подраздел 1.2. Сведения о движении денежных средств по счету (вкладу) в банке или иной организации финансового рынка, расположенных за пределами территории Российской Федерации | ||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||
Цифровой код валюты счета (вклада) |
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||
Показатели | Сумма (в единицах соответствующей валюты) | |||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||
Остаток денежных средств на счете (вкладе) на начало |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| |||||||
отчетного года |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||
Зачислено денежных средств за отчетный год - всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| |||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||
Списано денежных средств за отчетный год - всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| |||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||
Остаток денежных средств на счете (вкладе) на конец |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| |||||||
отчетного года | ||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||
Цифровой код валюты счета (вклада) |
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||
Показатели | Сумма (в единицах соответствующей валюты) | |||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||
Остаток денежных средств на счете (вкладе) на начало |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| |||||||
отчетного года |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||
Зачислено денежных средств за отчетный год - всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| |||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||
Списано денежных средств за отчетный год - всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| |||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||
Остаток денежных средств на счете (вкладе) на конец |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| |||||||
отчетного года | ||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||
Цифровой код валюты счета (вклада) |
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||
Показатели | Сумма (в единицах соответствующей валюты) | |||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||
Остаток денежных средств на счете (вкладе) на начало |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| |||||||
отчетного года |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||
Зачислено денежных средств за отчетный год - всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| |||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||
Списано денежных средств за отчетный год - всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| |||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||
Остаток денежных средств на счете (вкладе) на конец |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| |||||||
отчетного года | ||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||
Цифровой код валюты счета (вклада) |
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||
Показатели | Сумма (в единицах соответствующей валюты) | |||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||
Остаток денежных средств на счете (вкладе) на начало |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| |||||||
отчетного года |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||
Зачислено денежных средств за отчетный год - всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| |||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||
Списано денежных средств за отчетный год - всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| |||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||
Остаток денежных средств на счете (вкладе) на конец |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| |||||||
отчетного года | ||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||
_______________ ИНН указывается при наличии.
| ||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ИНН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
| Стр. |
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Лист 4 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подраздел 1.3. Сведения о стоимости и видах иных финансовых активов на счетах (вкладах) в банке или иной организации финансового рынка, расположенных за пределами территории Российской Федерации | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Цифровой код используемой валюты для стоимостной |
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
оценки иных финансовых активов в денежном эквиваленте |
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Показатели | Сумма (в единицах соответствующей валюты) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Стоимость иных финансовых активов на начало отчетного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| |||||||||||||||||||
года |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||
Стоимость иных финансовых активов, зачисленных на счет в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| |||||||||||||||||||
отчетном году, - всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||
Стоимость иных финансовых активов, списанных со счета в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| |||||||||||||||||||
отчетном году, - всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||
Стоимость иных финансовых активов на конец отчетного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| |||||||||||||||||||
года | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Виды иных финансовых активов | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ценные бумаги |
| доли участия в уставном (складочном) капитале | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
| юридического лица | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| производные финансовые инструменты |
| права требования из договора страхования | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| доли участия в иностранной структуре без образования |
| иные финансовые активы, не включенные в | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| юридического лица |
| вышеуказанный перечень | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Цифровой код используемой валюты для стоимостной |
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
оценки иных финансовых активов в денежном эквиваленте |
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Показатели | Сумма (в единицах соответствующей валюты) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Стоимость иных финансовых активов на начало отчетного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| |||||||||||||||||||
года |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||
Стоимость иных финансовых активов, зачисленных на счет в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| |||||||||||||||||||
отчетном году, - всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||
Стоимость иных финансовых активов, списанных со счета в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| |||||||||||||||||||
отчетном году, - всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||
Стоимость иных финансовых активов на конец отчетного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| |||||||||||||||||||
года | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Виды иных финансовых активов | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ценные бумаги |
| доли участия в уставном (складочном) капитале | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
| юридического лица | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| производные финансовые инструменты |
| права требования из договора страхования | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| доли участия в иностранной структуре без образования |
| иные финансовые активы, не включенные в | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| юридического лица |
| вышеуказанный перечень | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
_______________ ИНН указывается при наличии.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ИНН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| Стр. |
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Лист 5 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Раздел 2. Сведения о переводах денежных средств без открытия банковского счета с использованием электронных средств платежа, предоставленных иностранными поставщиками платежных услуг
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подраздел 2.1. Сведения об электронном средстве платежа, предоставленном иностранным поставщиком платежных услуг в целях осуществления перевода денежных средств без открытия банковского счета | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Годовая отчетность за период с |
|
| . |
|
| . |
|
|
|
| по |
|
| . |
|
| . |
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 - банк | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 - иная организация финансового рынка | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3 - иной поставщик платежных услуг | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||
(в латинской транскрипции) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
SWIFT код или БИК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер налогоплательщика (его аналог), присвоенный налоговым органом (иным уполномоченным органом) в иностранном государстве (территории), налоговым резидентом которого являются банк, или иная организация финансового рынка, или иной поставщик платежных услуг | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Полный адрес | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Код страны |
|
|
| ||||||||||||||||||||||
(в латинской транскрипции) |
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Идентификатор электронного средства платежа | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||
(цифры и буквы в латинской транскрипции) |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Признак личного (совместного) использования электронного средства платежа |
| 1 - личное использование 2 - общее (совместное) использование | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата предоставления права использования электронного средства платежа |
|
| . |
|
| . |
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата прекращения права использования электронного средства платежа |
|
| . |
|
| . |
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
_______________ ИНН указывается при наличии.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||
| ИНН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||
|
| Стр. |
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||
| Лист 6 | ||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||
Подраздел 2.2. Сведения о переводах денежных средств без открытия банковского счета с использованием электронных средств платежа, предоставленных иностранными поставщиками платежных услуг | |||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||
Цифровой код используемой валюты |
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||
Показатели | Сумма (в единицах соответствующей валюты) | ||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||
Остаток денежных средств на электронном средстве |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| ||||||||
платежа на начало отчетного года |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||
Зачислено денежных средств за отчетный год - всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| ||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||
Списано денежных средств за отчетный год - всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| ||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||
Остаток денежных средств на электронном средстве |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| ||||||||
платежа на конец отчетного года | |||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||
Цифровой код используемой валюты |
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||
Показатели | Сумма (в единицах соответствующей валюты) | ||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||
Остаток денежных средств на электронном средстве |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| ||||||||
платежа на начало отчетного года |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||
Зачислено денежных средств за отчетный год - всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| ||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||
Списано денежных средств за отчетный год - всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| ||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||
Остаток денежных средств на электронном средстве |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| ||||||||
платежа на конец отчетного года | |||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||
Цифровой код используемой валюты |
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||
Показатели | Сумма (в единицах соответствующей валюты) | ||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||
Остаток денежных средств на электронном средстве |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| ||||||||
платежа на начало отчетного года |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||
Зачислено денежных средств за отчетный год - всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| ||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||
Списано денежных средств за отчетный год - всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| ||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||
Остаток денежных средств на электронном средстве |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| ||||||||
платежа на конец отчетного года | |||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||
Цифровой код используемой валюты |
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||
Показатели | Сумма (в единицах соответствующей валюты) | ||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||
Остаток денежных средств на электронном средстве |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| ||||||||
платежа на начало отчетного года |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||
Зачислено денежных средств за отчетный год - всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| ||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||
Списано денежных средств за отчетный год - всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| ||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||
Остаток денежных средств на электронном средстве |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
| ||||||||
платежа на конец отчетного года | |||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||
_______________ ИНН указывается при наличии.
| |||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
Формат представления сведений по отчету о движении денежных средств и иных финансовых активов физического лица - резидента по счету (вкладу) в банке и иной организации финансового рынка, расположенных за пределами территории Российской Федерации, и о переводах денежных средств без открытия банковского счета с использованием электронных средств платежа, предоставленных иностранными поставщиками платежных услуг, в электронной форме