ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

от 4 октября 2023 года N 192

О координационных советах по организации защиты прав застрахованных при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования

(с изменениями на 19 января 2024 года)

В соответствии с пунктом 19 части 8 статьи 33 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в целях совершенствования системы защиты прав застрахованных лиц и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования, осуществления организационно-методической деятельности по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования, изучения и обобщения практики применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования в части защиты прав застрахованных лиц

приказываю:

1. Признать утратившим силу приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) от 3 апреля 2013 г. N 76 "О координационных советах по организации защиты прав застрахованных при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования".

2. Утвердить:

Положение о Межрегиональном координационном совете по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования согласно приложению N 1 к настоящему приказу;

Положение о координационном совете по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

3. Управлению организации ОМС обеспечивать организацию и проведение заседаний Межрегионального координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования (далее - МКС).

4. Управлению бухгалтерского отчета и отчетности производить оплату расходов на проведение заседаний МКС из средств Федерального фонда, за исключением расходов на командирование членов МКС, не являющихся работниками Федерального фонда.

5. Управлению цифровой трансформации системы ОМС обеспечивать информационно-техническое сопровождение заседаний МКС.

6. Управлению делами организовывать материально-техническое обеспечение заседаний МКС.

7. Отделу по взаимодействию со средствами массовой информации и социальных коммуникаций Управления делами организовать информационное сопровождение заседаний МКС.

8. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Председатель
И.В.Баланин

Приложение N 1
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 4 октября 2023 года N 192

Положение о межрегиональном координационном совете по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования

1. Общие положения

1.1. Межрегиональный координационный совет по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования (далее - МКС) - коллегиальный орган, который создается при Федеральном фонде обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) с целью совершенствования системы обязательного медицинского страхования, в том числе организации защиты прав застрахованных лиц, установленных законодательством Российской Федерации, включая порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 32-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Основными направлениями деятельности МКС являются координация деятельности участников обязательного медицинского страхования и участие членов МКС в совершенствовании организационно-правовой и методической базы системы обязательного медицинского страхования, в том числе защиты прав застрахованных лиц, оптимизация проведения порядка контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения в сфере обязательного медицинского страхования.

1.2. МКС осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, настоящим Положением и планом деятельности, ежегодно утверждаемым председателем МКС.

1.3. В состав МКС включаются руководители и специалисты Федерального фонда и территориальных фондов обязательного медицинского страхования (по согласованию), страховых медицинских организаций (по согласованию). При необходимости в состав МКС по согласованию включаются внештатные специалисты федерального органа исполнительной власти в сфере охраны здоровья, а также представители министерств и ведомств, медицинской науки, других необходимых для выполнения функций МКС организаций и учреждений.

Персональный состав МКС утверждается приказом Федерального фонда. Изменения в состав МКС утверждаются приказом Федерального фонда.

1.4. Председателем МКС является заместитель председателя Федерального фонда.

1.5. Секретарем МКС является представитель Федерального фонда.

1.6. В целях организации практического взаимодействия с организациями, учреждениями и ведомствами, а также участниками обязательного медицинского страхования для рассмотрения отдельных вопросов обязательного медицинского страхования, в том числе по защите прав застрахованных лиц, контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, а также в целях совершенствования нормативно-правовой базы обязательного медицинского страхования, при МКС могут создаваться рабочие группы по соответствующим вопросам. Тематика рабочей группы и персональный состав рабочей группы утверждается решением МКС.

2. Основные задачи МКС

2.1. Изучение и обобщение отечественного и зарубежного опыта по совершенствованию организации обязательного медицинского страхования в целях оптимизации мероприятий по защите прав застрахованных лиц, порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, подготовка предложений по его использованию в практической деятельности.

2.2. Участие в разработке предложений по темам научно-исследовательских работ, выполняемых для нужд Федерального фонда, направленных на развитие и совершенствование системы обязательного медицинского страхования, направленных на организацию защиты прав застрахованных лиц, повышение эффективности управления качеством медицинской помощи.

2.3. Разработка с привлечением субъектов и участников обязательного медицинского страхования проектов информационных, методических и нормативных документов, необходимых для развития и совершенствования системы обязательного медицинского страхования, в том числе защиты прав застрахованных лиц и управления качеством медицинской помощи, совершенствования порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, и внедрение их в практику деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

2.4. Практическое взаимодействие с организациями, учреждениями и ведомствами, заинтересованными в совместном решении проблем, связанных с организацией обязательного медицинского страхования, в том числе защиты прав застрахованных лиц, порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лцам, а также ее финансового обеспечения, привлечение их представителей к оперативной работе МКС, включая создание, в том числе в рамках деятельности рабочих групп.

2.5. Оказание методической помощи территориальным фондам обязательного медицинского страхования, страховым медицинским организациям по вопросам организации обязательного медицинского страхования, в том числе защиты прав застрахованных лиц, повышения эффективности проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения.

2.6. Участие в разработке программ подготовки и переподготовки специалистов по вопросам реализации обязательного медицинского страхования, в том числе защиты прав застрахованных лиц и порядка контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения.

2.7. Обеспечение субъектов и участников системы обязательного медицинского страхования информацией о результатах деятельности МКС.

3. Основные функции МКС

3.1. Оценка состояния и определение перспектив развития системы обязательного медицинского страхования, в том числе при организации защиты прав застрахованных лиц, управлении качеством медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.

3.2. Проведение анализа деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций по организации обязательного медицинского страхования, защите прав застрахованных лиц, в том числе в досудебном и судебном порядке, контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения.

3.3. Проведение экспертной оценки нормативных документов по вопросам организации обязательного медицинского страхования, в том числе защиты прав застрахованных лиц, контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения.

3.4. Рассмотрение результатов практического применения в субъектах Российской Федерации нормативной правовой базы Российской Федерации по организации обязательного медицинского страхования, в том числе защите прав застрахованных лиц, контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения.

3.5. Рассмотрение положительного опыта развития и реализации национальных проектов "Здравоохранение" и "Демография" и иных проектов в сфере обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации.

3.6. Участие в разработке и обеспечение внедрения в сфере обязательного медицинского страхования нормативно-методических документов по организации обязательного медицинского страхования, в том числе защите прав застрахованных лиц, контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения.

3.7. Реализация других мероприятий по вопросам организации обязательного медицинского страхования, защиты прав застрахованных лиц, контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.

3.8. Участие в методологической подготовке научно-практических конференций, семинаров, совещаний по вопросам организации обязательного медицинского страхования, защиты прав застрахованных лиц, контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, обобщение их результатов для практического использования в субъектах Российской Федерации.

3.9. Рассмотрение на заседаниях анализа реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования и результативности контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также ее финансового обеспечения в субъектах Российской Федерации.

4. Органы управления МКС

4.1. Деятельностью МКС руководит председатель МКС.

4.2. Председатель МКС:

4.2.1. Проводит заседания МКС;

4.2.2. Утверждает программы, планы и графики деятельности МКС;

4.2.3. Вносит предложения о включении и исключении из состава МКС его членов, порядке и сроках участия в деятельности МКС представителей заинтересованных организаций и учреждений;

4.2.4. Вправе пригласить к участию в заседании и заслушивать руководителей органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, территориальных фондов обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций, медицинских организаций, по результатам доводить протокольное решение и рекомендации руководителям органов государственной власти субъектов Российской Федерации (руководителям субъектов Российской Федерации).

4.3. Заместитель председателя МКС:

4.3.1. Осуществляет оперативное руководство деятельностью МКС по курируемому направлению;

4.3.2. Разрабатывает программы, планы и графики деятельности МКС;

4.3.3. Представляет председателю МКС предложения по привлечению к работе МКС представителей заинтересованных организаций и учреждений;

4.3.4. В случае отсутствия председателя проводит заседания МКС.

4.4. Секретарь МКС:

4.4.1. Осуществляет организационно-технические мероприятия по подготовке и проведению заседаний МКС, оповещению членов МКС о дате и месте проведения заседания, обеспечению членов МКС необходимыми для заседаний документами;

4.4.2. Оформляет протоколы заседаний и решения МКС;

4.4.3. Обеспечивает контроль за выполнением решений МКС;

4.4.4. Обеспечивает выполнение регламента работы МКС.

5. Права МКС

5.1. Решения МКС, затрагивающие интересы отдельных субъектов и участников системы обязательного медицинского страхования, после подписания председателем МКС доводятся до их сведения и являются обязательными к исполнению.

5.2. МКС имеет право:

5.2.1. Представлять руководителю Федерального фонда на рассмотрение:

- решения по вопросам, относящимся к компетенции МКС;

- предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам организации обязательного медицинского страхования, защиты прав застрахованных лиц, контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения;

- предложения по формированию базовой программы обязательного медицинского страхования проекты приказов, методических указаний и иных нормативно-методических документов по вопросам, относящиеся к компетенции МКС.

5.2.2. Запрашивать от субъектов и участников системы обязательного медицинского страхования, а также организаций и учреждений, взаимодействующих с МКС:

- дополнительные материалы для рассмотрения нормативно-правовых и методических документов по вопросам, относящимся к компетенции МКС;

- объяснения причин неисполнения в срок решений МКС, а также предложения по их выполнению.

5.2.3. Рекомендовать руководителям территориальных фондов обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций, организаций и учреждений, взаимодействующих с МКС, проводить при необходимости дополнительные исследования, разработки, расчеты, экономические обоснования для решения задач, касающихся системы обязательного медицинского страхования, в том числе защиты прав застрахованных лиц, контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечение.