Об утверждении Порядка погребения погибших (умерших) военнослужащих органов федеральной службы безопасности, граждан, призванных на военные сборы, и граждан, уволенных с военной службы, оплаты услуг по погребению, а также изготовления и установки намогильных сооружений (надгробий)

В

(наименование органа федеральной службы безопасности)

от

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающего(ей) по адресу

,

паспорт

выдан

(серия, номер)

(кем выдан,

,

дата выдачи)

действующий от имени (при необходимости)

,

(наименование юридического лица)

на основании (при необходимости)

(документ,

подтверждающий полномочия представителя

,

юридического лица)

тел.

Заявление

     Я,

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

прошу оплатить в соответствии с пунктом 2 постановления Правительства Российской Федерации от 6 мая 1994 г. N 460 "О нормах расходов денежных средств на погребение погибших (умерших) военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел, войск национальной гвардии Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, органов принудительного исполнения Российской Федерации, Государственной противопожарной службы и таможенных органов, прокуроров, граждан, призванных на военные сборы, граждан, пребывавших в добровольческих формированиях, граждан, уволенных с военной службы (со службы в указанных органах, войсках и учреждениях, в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ и органах налоговой полиции), и уволенных со службы прокуроров, а также на изготовление и установку намогильных сооружений (надгробий)" расходы на изготовление и установку намогильного сооружения (надгробия), понесенные мной (юридическим лицом, представителем которого я являюсь) в связи с погребением погибшего (умершего)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего), дата гибели (смерти)

Оплата расходов на изготовление и установку намогильного сооружения (надгробия) мне (юридическому лицу, представителем которого я являюсь) ранее не производилась.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1.

     2.

     3.

20

г.

(подпись)

(инициалы, фамилия)

     Копии документов с подлинниками сверил.

(воинская должность)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

20

г.