О внесении изменений в распоряжение Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 18.02.2013 N 34-р

АКТ N
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ БЕСПЛАТНОЙ ЮРИДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
(по вопросу, связанному с установлением факта места жительства в Санкт-Петербурге)

_______________

Для гражданина Российской Федерации, не имеющего регистрации по месту жительства в Российской Федерации, имевшего ранее регистрацию (прописку) по месту жительства в Санкт-Петербурге.

Гражданину (гражданке)

,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

(наименование адвокатского образования)

в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 19.09.2012 N 474-80 "О бесплатной юридической помощи в Санкт-Петербурге" (далее - Закон Санкт-Петербурга) и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 14.02.2013 N 95 "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "О бесплатной юридической помощи

в Санкт-Петербурге" по заявлению о предоставлении бесплатной юридической помощи от

(дата)

оказана бесплатная юридическая помощь:

N п/п

Вид и случай предоставления бесплатной юридической помощи

Дата оказания юридической помощи

Размер финансирования

ИТОГО

Удовлетворены ли Вы качеством предоставленных услуг:

Да

Нет

Затрудняюсь ответить

"

"

20

г.

(подпись) адвоката

(расшифровка подписи)

(подпись)

(расшифровка подписи)
гражданина, получившего бесплатную юридическую помощь

Примечание.

Отчество указывается при его наличии.